3D Simülasyon ve Planlama

3D muayene nasıl ilerler?

3D görüntüleme, ilgili ameliyatlarda ayrı bir randevu değil, muayenenin bir parçasıdır. Muayene odasındaki 3D kamera sistemi, simülasyon yazılımı ve 3D yazıcı tek bir planın parçalarıdır: Muayenede ekranda üzerinde anlaşılan hedef, basılı model ve şablon aracılığıyla ameliyathaneye taşınır ve ameliyat sırasında elde edilen şekil bu planla karşılaştırılabilir.

"Biraz daha kalkık", "biraz daha dolgun" gibi ifadeler herkes için aynı anlama gelmez. Hasta ile cerrahın aynı ekrana baktığı bir görüşmede bu ifadeler, ikisinin de gösterebildiği somut bir şekle dönüşür. Simülasyon, gerçekçi olmayan isteklerin açıkça konuşulduğu yerdir de: Ekranda çizilebilen her değişiklik sizin dokularınızla güvenli biçimde elde edilemeyebilir ve böyle bir durumda bu size söylenir. Görüşme genellikle şu sırayla ilerler:

• Beklentiler: Neyi değiştirmek, neyi korumak istediğiniz; sağlık geçmişiniz ve varsa önceki ameliyatlarınız konuşulur.
• Muayene: Prof. Dr. İlker Yazıcı burnu, çene ucunu ya da göğüs bölgesini muayene eder; cilt kalınlığı, doku esnekliği, kemik ve kıkırdak desteği ve asimetriler değerlendirilir.
• 3D çekim: Yüz veya gövde, muayene odasındaki 3D yüzey görüntüleme kamera sistemiyle birkaç açıdan fotoğraflanır. Çekim kısa sürer ve X ışını kullanılmaz. Fotoğraflar bilgisayarda birleştirilerek ekranda döndürülebilen üç boyutlu bir modele dönüşür.
• Simülasyon: Planlanan değişiklik kendi 3D modeliniz üzerinde gösterilir, farklı seçenekler yan yana karşılaştırılır ve hedef birlikte netleştirilir.
• Plan ve sonraki adımlar: Ameliyat uygun görülürse yazılı plan konuşulur. Burun ve meme ameliyatlarında gerekli görülen durumlarda 3D baskı model ve şablon ameliyattan önce hazırlanır.

Burun estetiği: simülasyon, 3D baskı model ve ameliyat şablonu

Burun estetiğinde (rinoplasti) 3D simülasyon; burun sırtındaki kemerin azaltılmasını, burun ucunun yönünü ve çıkıntısını, burun ile üst dudak arasındaki açıyı ve profilin genel dengesini önden, yandan ve alttan görmeyi sağlar. Model döndürülebildiği için burun tek bir fotoğraftan değil, yüzün bütünüyle ilişkisi içinde değerlendirilir. Bu, özellikle asimetrik burunlarda ve daha önce ameliyat olmuş burunlarda yararlıdır.

Gerekli görülen durumlarda üzerinde anlaşılan simülasyon 3D yazıcıyla basılarak planlanan burnun fiziksel modeline dönüştürülür. Elde tutulabilen ve her açıdan incelenebilen bu 3D baskı burun modeli, ekrandaki görüntüye ek bir bakış sağlar. Aynı plandan kişiye özel, şeffaf ameliyat şablonları da basılır. Şablon sterilize edildikten sonra ameliyat sırasında burnun üzerine yerleştirilir ve o anda elde edilen şekil, muayenede üzerinde anlaşılan planla karşılaştırılır.

Şablon bir kontrol aracıdır; cerrahi kararların yerine geçmez. Ameliyat sırasında dokulardaki şişlik, kıkırdağın gücü ve cilt kalınlığı da göz önünde tutulur. Kalın ciltli burunlarda kıkırdakta yapılan değişiklik dışarıya daha sınırlı yansır; bu konu 3D rinoplasti planlamasının başında konuşulur.

Meme estetiği: simülasyon ve 3D baskı modellerle hacim ve şekil planlaması

Meme büyütme ve meme dikleştirme öncesinde gövdenin 3D görüntüsü alınır. Meme estetiği simülasyonunda farklı hacimlerdeki silikon meme protezleri model üzerinde denenir; memenin dolgunluğu, üst kısmının şekli, iki meme arasındaki mesafe ve göğüs duvarıyla uyumu önden ve yandan karşılaştırılır. Dikleştirme planlanan durumlarda meme başının ve meme dokusunun yukarı alınmasıyla oluşacak şekil de konuşulur.

3D model, iki meme arasındaki hacim ve konum farklarını da görünür kılar. Memeler arasında bir miktar fark olması doğaldır. Bu farkın ameliyattan önce gösterilmesi beklentileri netleştirir; hep var olan küçük bir fark, önceden konuşulduğunda ameliyattan sonra şaşkınlık yaratmaz.

Hacim ve şekli konuşmak için 3D baskı gövde modelleri de kullanılır. Bir değişikliği yalnızca ekranda değil, fiziksel bir model üzerinde görmek protez büyüklüğü hakkındaki konuşmayı somutlaştırır. Son seçimde göğüs kafesinin genişliği, mevcut meme dokusu, cilt kalınlığı ve esnekliği ve yaşam tarzınız da belirleyicidir; karar muayene bulgularıyla birlikte verilir.

Çene ucu ve yüz profili

Burun, dudaklar ve çene ucu profilde birlikte görülür. Geride kalan bir çene ucu burnu olduğundan büyük gösterebilir; bu nedenle burun estetiği düşünen bazı kişilerde çene ucu estetiği (genioplasti) de değerlendirilir. 3D simülasyonda çene ucunun öne alınmasının ya da şeklinin değişmesinin profile etkisi, burundaki değişiklikle birlikte veya ayrı olarak gösterilebilir.

Çene ucu, çene kemiği kesilip öne kaydırılarak (kayar genioplasti) ya da çene ucu protezi ile öne alınabilir. Hangi yöntemin uygun olduğu kemik yapısına, diş kapanışına ve hedeflenen değişikliğin miktarına göre muayenede belirlenir. Diş kapanışında belirgin bir bozukluk varsa yalnızca çene ucuna yönelik bir girişim yeterli olmayabilir ve farklı bir değerlendirme gerekir.

Rekonstrüktif ve maksillofasiyal cerrahide tomografiden 3D planlama

Kemiği ilgilendiren ameliyatlarda yüzey görüntüsü yeterli değildir. Maksillofasiyal cerrahi ve rekonstrüktif cerrahide bilgisayarlı tomografi (BT) verilerinden kafatası ve çene kemiğinin 3D modelleri oluşturulur. Bu modeller ekranda incelenebildiği gibi 3D yazıcıyla basılıp ameliyattan önce elde de incelenebilir.

Örneğin göz çukuru tabanı (orbita tabanı) kırıklarında kırığın boyutu ve onarımın şekli model üzerinde planlanabilir. Tümör, travma ya da başka bir nedenle kaybedilen çene kemiğinin bacaktaki fibula kemiğiyle yeniden yapılmasında, fibulanın nereden ve hangi açılarla kesileceği ve parçaların çenede nasıl konumlanacağı ameliyattan önce model üzerinde çalışılır.

Fibula ile çene rekonstrüksiyonu, kemiğin damarlarıyla birlikte taşındığı mikrocerrahi bir ameliyattır. Prof. Dr. İlker Yazıcı'nın Sağlık Bakanlığı Yüz, Ağız ve Çene Cerrahisi yan dal sertifikası vardır ve ABD'de Cleveland Clinic'te mikrocerrahi alanında araştırma görevlisi olarak çalışmıştır. BT radyasyon içeren bir tetkiktir; yalnızca kemik planlaması tıbben gerekli olduğunda istenir, estetik simülasyon için çekilmez.

Simülasyon neyi gösterir, neyi gösteremez?

3D simülasyon bir planlama ve iletişim aracıdır; ameliyat sonucunun garantisi ya da birebir önizlemesi değildir. Yazılım dokunun yüzeyini modeller. Ameliyatta ise kemik, kıkırdak, cilt ve yumuşak doku birlikte değişir ve her kişinin dokusu iyileşmeye kendine özgü bir tepki verir.

Bu nedenle simülasyon "sonuç bu olacak" değil, "hedeflediğimiz yön bu" anlamına gelir. Muayenede, sizin dokularınızla hangi değişikliğin gerçekçi olduğu ve hangisinin olmadığı açıkça konuşulur. Simülasyonun gösteremedikleri şunlardır:

• Cilt kalınlığının etkisi: Kalın ciltte alttaki kıkırdakta yapılan değişiklik dışarıdan daha az belirgin olabilir.
• İyileşme ve şişlik: Burunda belirgin şişlik ilk haftalarda azalır, ancak son şekil aylar içinde ortaya çıkar; burun ucunda bu süre genellikle 12–18 aydır.
• Bireysel doku tepkisi: İzin nasıl oluşacağı, kıkırdak ve kemiğin nasıl iyileşeceği ya da protezin çevresinde kapsül sertleşmesi gelişip gelişmeyeceği önceden modellenemez.
• Memenin yerleşmesi ve hissi: Protezler ilk aylarda yerine oturur; memenin yumuşaklığı, hareketi ve izler simülasyonda görülmez.
• İşlev: Burundan nefes alma gibi işlevler görüntüyle değerlendirilmez; ayrıca muayene edilir.

3D muayene için nasıl randevu alınır?

3D görüntüleme ve simülasyon, ilgili ameliyatlarda Prof. Dr. İlker Yazıcı ile yapılan muayenenin bir parçasıdır ve Lotus Nişantaşı, Halaskargazi Caddesi'ndeki muayenehanede yapılır. Randevu için WhatsApp veya telefonla +90 533 460 77 36, telefonla +90 533 719 77 36 numarasına ulaşabilir ya da iletişim sayfasındaki bilgileri kullanabilirsiniz. Muayenehane hafta içi 09:00–18:00, cumartesi 09:00–14:00 saatleri arasında açıktır.

Ameliyata karar verilirse, muayeneden sonra planı ve kapsamı gösteren yazılı, kalem kalem bir teklif hazırlanır. Ameliyat, anlaşmalı ve akredite bir hastanede yapılır.

3D çekim muayenehanede yapılır, uzaktan yapılamaz. İstanbul dışında yaşıyorsanız ziyaretinizi planlamak için önce fotoğraflarınızı ve şikâyetlerinizi WhatsApp veya e-postayla gönderebilir, ardından 3D muayeneyi yüz yüze planlayabilirsiniz. Muayeneye gelirken şunları hazırlamanız işinizi kolaylaştırır:

• Sormak istediğiniz soruların ve değişmesini ya da korunmasını istediğiniz özelliklerin bir listesi
• Kullandığınız ilaçlar ve geçirdiğiniz ameliyatlarla ilgili bilgiler; varsa ameliyat raporları ve tomografi görüntüleri
• Yüz çekimi için mümkünse makyajsız gelmek ve saçı geriye toplamak; gövde çekimi için kolay çıkarılabilen giysiler