Meme Rekonstrüksiyonu (Meme Onarımı)

Evet, uygun durumlarda meme rekonstrüksiyonu mastektomiyle aynı ameliyatta yapılabilir; buna eş zamanlı onarım denir. Bu yaklaşımda meme cildi çoğu zaman korunabilir ve hasta ameliyattan uyandığında meme şekli oluşmuş olur. Ameliyattan sonra radyoterapi gerekme olasılığı yüksekse ya da hasta karar vermek için zaman istiyorsa onarım tedavi bittikten sonraya bırakılabilir. Karar meme cerrahı, onkolog ve plastik cerrah tarafından birlikte verilir.

Radyoterapi almış kadınlarda da meme onarımı yapılabilir, ancak planlama farklıdır. Radyoterapi cildi ve dokuyu sertleştirip esnekliğini azaltır; bu nedenle implant çevresinde kapsül sertleşmesi ve yara sorunları daha sık görülür. Radyoterapi görmüş alanlarda kişinin kendi dokusunu kullanan yöntemler, örneğin karın dokusuyla mikrocerrahi onarım ya da latissimus dorsi flebi, sıklıkla tercih edilir. Onarım için genellikle radyoterapi bittikten sonra dokunun toparlanması beklenir; bu süre çoğunlukla 6–12 aydır.

Meme rekonstrüksiyonunda implantla ve kişinin kendi dokusuyla yapılan onarımın farklı artı ve eksileri vardır. İmplantla onarım daha kısa bir ameliyattır, ancak çoğu zaman iki aşama gerektirir ve implant yıllar içinde değiştirilebilir. Kendi dokusuyla onarımda, örneğin DIEP flepte, göbek altındaki deri ve yağ mikrocerrahiyle göğse aktarılır; ameliyat daha uzundur ve karında karın germeye benzer bir iz kalır, buna karşılık oluşan meme vücutla birlikte değişir. Seçimi radyoterapi durumu, vücut yapısı, genel sağlık ve kişinin tercihi belirler.

Meme rekonstrüksiyonundan sonraki ağrı genellikle ilk günlerde belirgindir ve düzenli verilen ağrı kesicilerle kontrol edilir. Karın dokusu kullanıldığında karındaki gerginlik ön planda olur. İmplantla onarım yapılan hastaların çoğu 2–3 hafta içinde masa başı işe dönebilir. Mikrocerrahi onarımdan sonra bu süre çoğunlukla 4–6 haftadır. Ağır kaldırma ve yoğun egzersiz için 6–8 hafta beklenmesi ve doktor onayı alınması önerilir.

Meme rekonstrüksiyonunda izlerin yeri yönteme bağlıdır. Eş zamanlı onarımda çoğu zaman mastektomi kesisi kullanılır. Karın dokusu kullanıldığında kalça kemikleri arasında uzanan alçak bir yatay iz ve göbek çevresinde ince bir iz oluşur; memede de aktarılan derinin kenarında iz görülebilir. Latissimus dorsi flebinde iz sırtta, çoğunlukla sütyen hizasında kalır. İzler 12–18 ay içinde solar ve incelir, ancak tamamen kaybolmaz.

Kişinin kendi dokusuyla oluşturulan meme vücudun canlı bir parçası olur ve uzun yıllar yerinde kalır; kilo alıp vermeyle ve yaşla birlikte vücudun geri kalanı gibi değişir. İmplantlar ömür boyu kullanılmak üzere tasarlanmamıştır; yıllar içinde değişim gerekebilir ve düzenli kontrol önerilir. Memenin şekli genellikle 3–6 ayda oturur; meme başı ve simetri aşamaları da tamamlandığında nihai görünüm çoğunlukla 6–12 ay içinde ortaya çıkar.

Mastektomiden yıllar sonra da meme onarımı yapılabilir; geç dönem rekonstrüksiyon için bir son tarih yoktur. Belirli bir yaş sınırı da bulunmaz. Belirleyici olan genel sağlık durumu, kanser tedavisinin ve takibinin seyri, daha önce alınan radyoterapi ve kullanılabilecek doku miktarıdır. İleri yaşta veya ek hastalığı olan kadınlarda daha kısa süren yöntemler tercih edilebilir. Karar, onkoloğun görüşüyle birlikte muayenede verilir.

Sigara, aktarılan dokunun ve cildin dolaşımını bozarak yara açılması, enfeksiyon ve doku kaybı riskini artırır; meme rekonstrüksiyonundan en az 4–6 hafta önce ve sonra içilmemesi önerilir. Kan sulandırıcılar, bazı bitkisel destekler ve pıhtı riskini etkileyebilen hormon tedavileri muayenede tek tek gözden geçirilir. Kanser tedavisi kapsamında kullanılan hiçbir ilaç kendiliğinden bırakılmamalıdır; gerekirse onkologla birlikte geçici bir düzenleme yapılır.

Meme rekonstrüksiyonu fiyatı; seçilen yönteme (implant, doku genişletici, karın ya da sırt dokusu), tek veya iki memenin onarılmasına, ameliyat süresine, hastanede kalınacak gece sayısına ve kullanılacak malzemelere göre değişir. Diğer memeye simetri ameliyatının aynı seansta yapılması, yağ enjeksiyonu ve meme başı onarımı gibi aşamalar da etkilidir. Muayeneden sonra yazılı ve kalem kalem bir teklif verilir; özel sigorta kapsamı poliçeye göre değişir.

Meme rekonstrüksiyonu için İstanbul dışından gelen hastaların, implantla onarımda ameliyattan sonra yaklaşık 7–10 gün, karın dokusuyla mikrocerrahi onarımda yaklaşık 10–14 gün İstanbul'da kalmayı planlaması önerilir. Dren ve yara kontrolleri bu süre içinde yapılır. Sonraki kontroller çoğunlukla 1., 3. ve 6. aylarda yapılır; meme başı onarımı ya da simetri ameliyatı gibi tamamlayıcı aşamalar için ayrıca gelinmesi gerekir.