Reconstruction mammaire

Oui, lorsque la situation s’y prête, la reconstruction mammaire peut être réalisée au cours de la même intervention que la mastectomie : c’est la reconstruction immédiate. La peau du sein peut alors souvent être conservée et la patiente se réveille avec un sein déjà reconstruit. Si une radiothérapie après l’intervention est probable, ou si vous avez besoin de temps pour décider, la reconstruction peut être reportée après la fin des traitements. La décision est prise conjointement par le chirurgien du sein, l’oncologue et le chirurgien plasticien.

Oui, une reconstruction mammaire reste possible après une radiothérapie, mais elle se planifie différemment. La radiothérapie durcit la peau et les tissus et les rend moins souples : la coque autour d’une prothèse et les problèmes de cicatrisation sont donc plus fréquents. Sur une zone irradiée, on privilégie souvent les techniques utilisant vos propres tissus, comme le lambeau abdominal microchirurgical ou le lambeau de grand dorsal. On attend généralement que les tissus récupèrent après la radiothérapie, le plus souvent 6 à 12 mois.

En reconstruction mammaire, prothèse et tissus propres ont chacun leurs avantages et inconvénients. La prothèse demande une intervention plus courte, mais souvent deux étapes, et l’implant peut devoir être changé avec les années. Avec le lambeau DIEP, par exemple, la peau et la graisse sous le nombril sont transférées sur le thorax par microchirurgie : l’intervention est plus longue et laisse une cicatrice abdominale proche de celle d’une abdominoplastie, mais le sein évolue avec le corps. Radiothérapie, morphologie, état de santé et préférences personnelles guident le choix.

Après une reconstruction mammaire, la douleur est surtout marquée les premiers jours et se contrôle avec des antalgiques pris régulièrement. Si le ventre a été utilisé, c’est la tension abdominale qui domine. La plupart des patientes reconstruites par prothèse peuvent reprendre un travail de bureau en 2 à 3 semaines ; après une microchirurgie, ce délai est le plus souvent de 4 à 6 semaines. Pour le port de charges lourdes et l’exercice intense, il est conseillé d’attendre 6 à 8 semaines et l’accord du chirurgien.

L’emplacement des cicatrices dépend de la technique de reconstruction mammaire. En reconstruction immédiate, l’incision de la mastectomie est souvent réutilisée. Avec le tissu abdominal, une cicatrice horizontale basse s’étend d’une hanche à l’autre, avec une fine cicatrice autour du nombril ; sur le sein, une cicatrice peut aussi apparaître au bord de la peau transférée. Avec le lambeau de grand dorsal, la cicatrice se trouve dans le dos, le plus souvent à hauteur du soutien-gorge. Les cicatrices s’estompent et s’affinent en 12 à 18 mois, sans disparaître complètement.

Un sein reconstruit avec vos propres tissus est un tissu vivant qui se maintient de longues années ; il évolue comme le reste du corps avec le poids et l’âge. Les prothèses ne sont pas conçues pour durer toute la vie : un changement peut être nécessaire au fil des années et un contrôle régulier est conseillé. La forme du sein se stabilise généralement en 3 à 6 mois ; une fois les étapes du mamelon et de la symétrie terminées, l’aspect définitif apparaît le plus souvent en 6 à 12 mois.

Oui, une reconstruction mammaire peut être réalisée des années après une mastectomie : il n’existe ni date limite pour une reconstruction différée, ni limite d’âge précise. Ce qui compte, c’est l’état de santé général, l’évolution du traitement et de la surveillance du cancer, une éventuelle radiothérapie antérieure et la quantité de tissu disponible. Chez les femmes plus âgées ou ayant d’autres maladies, des techniques plus courtes peuvent être préférées. La décision est prise en consultation, en tenant compte de l’avis de l’oncologue.

Le tabac altère la vascularisation du tissu transféré et de la peau, et augmente le risque de désunion, d’infection et de perte de tissu : il est conseillé de ne pas fumer pendant au moins 4 à 6 semaines avant et après une reconstruction mammaire. Les anticoagulants, certains compléments à base de plantes et les traitements hormonaux qui peuvent modifier le risque de caillots sont passés en revue en consultation. N’arrêtez jamais de vous-même un médicament de votre traitement anticancéreux ; si nécessaire, un ajustement temporaire est décidé avec l’oncologue.

Le prix d’une reconstruction mammaire dépend de la technique choisie (prothèse, expandeur, tissu abdominal ou du dos), de la reconstruction d’un seul ou des deux seins, de la durée opératoire, du nombre de nuits d’hospitalisation et du matériel utilisé. Les étapes comme une intervention de symétrie sur l’autre sein dans le même temps, le lipofilling ou la reconstruction du mamelon comptent aussi. Après la consultation, vous recevez un devis écrit, détaillé poste par poste ; la prise en charge par une assurance privée dépend de votre contrat.

Pour une reconstruction mammaire, il est conseillé aux patientes venant de l’étranger de prévoir environ 7 à 10 jours à Istanbul après une reconstruction par prothèse, et environ 10 à 14 jours après une reconstruction microchirurgicale par tissu abdominal. Les contrôles des drains et des cicatrices ont lieu pendant ce séjour. Les contrôles suivants sont le plus souvent prévus à 1, 3 et 6 mois ; les étapes complémentaires, comme la reconstruction du mamelon ou l’intervention de symétrie, demandent un nouveau séjour.