Chirurgie reconstructrice et microchirurgie

La microchirurgie consiste à suturer, sous microscope opératoire, des vaisseaux, des nerfs et des canaux lymphatiques de quelques millimètres de diamètre. Un tissu est prélevé avec ses propres vaisseaux à un endroit du corps et transféré à un autre, où ses vaisseaux sont raccordés à ceux de la zone receveuse. Elle sert principalement à la reconstruction mammaire, à la reconstruction de la mandibule par lambeau libre de fibula, au transfert d’orteil pour reconstruire le pouce, à la couverture des plaies étendues et à la chirurgie du lymphœdème.

L’anastomose lymphatico-veineuse est envisagée lorsque le gonflement persiste malgré la compression et la kinésithérapie, et que l’imagerie montre des canaux lymphatiques encore fonctionnels. Elle est plus indiquée aux stades précoces du lymphœdème. Son objectif est de réduire le gonflement, la sensation de lourdeur et les épisodes infectieux ; elle ne fait pas disparaître complètement le lymphœdème. Son effet apparaît au fil des mois et, chez la plupart des patients, la compression reste nécessaire dans une certaine mesure.

La douleur après une chirurgie reconstructrice dépend de l’étendue et de la localisation de la réparation. Après une petite réparation, elle est généralement légère et soulagée par des antalgiques simples. Après une microchirurgie, la douleur des premiers jours est prise en charge à l’hôpital par des médicaments administrés régulièrement. Le site donneur, par exemple la jambe où le péroné a été prélevé, peut être pendant un temps plus inconfortable que la zone reconstruite.

Après une petite réparation, comme une greffe de peau ou un lambeau local, la plupart des personnes reprennent un travail de bureau en 1 à 2 semaines. Après une microchirurgie, ce délai est généralement de 4 à 8 semaines. Après une opération de la main, tout dépend de l’usage de la main au travail ; après une reconstruction de la mâchoire, de la récupération de l’alimentation et de la parole. Pour le travail physique intense et le sport, il faut attendre l’accord du chirurgien.

Toute incision laisse une cicatrice ; en chirurgie reconstructrice, il y en a à la fois sur la zone réparée et sur la zone où le tissu a été prélevé. Les incisions sont placées autant que possible dans les plis naturels, à la lisière des cheveux ou dans des zones couvertes par les vêtements. Les cicatrices peuvent rester rosées et visibles les premiers mois, puis s’estompent généralement en 12 à 18 mois. En cas de tendance aux cicatrices épaisses ou chéloïdes, du silicone et, si nécessaire, une révision de cicatrice peuvent être prévus.

Une reconstruction réalisée avec vos propres tissus reste en général en place de nombreuses années une fois la cicatrisation achevée, et vieillit avec le reste du corps ; des variations de poids, par exemple, peuvent en modifier l’aspect. Le résultat d’une chirurgie reconstructrice se précise le plus souvent en 6 à 12 mois. Certaines réparations se font en une seule opération ; pour les pertes de substance importantes, un deuxième, parfois un troisième temps, comme un affinement du lambeau ou une correction de cicatrice, peut être nécessaire.

Dans de nombreux cas, la reconstruction peut être réalisée au cours de la même intervention que l’opération du cancer ; on parle de reconstruction immédiate, qui peut éviter une seconde opération. Chez d’autres patients, elle est différée parce qu’il faut attendre une radiothérapie, une chimiothérapie ou le résultat de l’analyse anatomopathologique. Cette décision est prise avec l’équipe d’oncologie, sachant que le traitement du cancer reste toujours la priorité.

La prise en charge d’une chirurgie reconstructrice dépend de l’indication médicale de l’opération, de votre assurance et des conditions de votre contrat. Chaque situation est donc vérifiée individuellement et, si nécessaire, un accord préalable est demandé à l’assureur avec les rapports médicaux. Aucune promesse de prise en charge ne peut être faite avant cet accord. Le coût, lui, dépend du type de reconstruction, de sa durée, du séjour à l’hôpital et du matériel utilisé.

Le tabac et les produits nicotinés rétrécissent les vaisseaux et augmentent le risque de perte du lambeau, de retard de cicatrisation et d’infection. Il est demandé d’arrêter de fumer au moins 4 semaines avant une chirurgie reconstructrice, surtout microchirurgicale, et de ne pas reprendre pendant la cicatrisation. Les anticoagulants, certains traitements rhumatologiques et des compléments à base de plantes peuvent modifier le risque de saignement ; n’arrêtez aucun médicament de vous-même, il doit être adapté avec le médecin concerné.

Pour une petite reconstruction, prévoyez environ 5 à 7 jours à Istanbul après l’opération ; pour une microchirurgie, en général 2 à 3 semaines, hospitalisation comprise. Les fils sont retirés et les premiers contrôles effectués pendant ce séjour. Les contrôles suivants ont souvent lieu à 1, 3 et 6 mois ; entre-temps, vous restez en contact avec le cabinet par photos et messages, et si un examen est nécessaire, il a lieu à Istanbul ou chez un médecin près de chez vous. Après une chirurgie de la main ou du lymphœdème, la rééducation peut se poursuivre près de chez vous.