Что это и как проводится?
Реконструктивная хирургия — раздел пластической хирургии, который восстанавливает ткани, утраченные или повреждённые в результате дорожной или производственной травмы, онкологической операции, ожога или врождённой аномалии. На первом месте стоит функция: закрыть открытую рану, защитить подлежащие кости, сухожилия и сосуды, вернуть кисти способность к захвату, восстановить жевание или смыкание век. Важен и внешний вид, потому что дефект на лице, кисти или груди напрямую влияет на повседневную жизнь и самоощущение человека.
При планировании реконструкции сначала рассматривают более простые методы, способные дать нужный результат. Небольшие дефекты закрывают, сшивая края раны. Кожный трансплантат — это тонкий участок кожи, взятый с другой области тела; собственных сосудов у него нет, поэтому он питается от раневого ложа. Лоскут, напротив, переносят вместе с собственным кровоснабжением: его можно переместить с соседнего участка или с помощью микрохирургии пересадить с отдалённой области. При микрохирургии ткань выделяют вместе с её сосудами диаметром в несколько миллиметров, а затем под операционным микроскопом сшивают их с артерией и веной в новой зоне. Так, грудь можно воссоздать из тканей живота, нижнюю челюсть — из малоберцовой кости голени (васкуляризированный малоберцовый лоскут), а утраченный большой палец кисти — из второго пальца стопы.
Микрохирургию применяют и при лимфедеме — стойком отёке руки или ноги, вызванном скоплением лимфы в тканях. Лимфедема бывает врождённой, но чаще развивается после лечения рака молочной железы или гинекологических онкологических заболеваний. При лимфовенозном анастомозе через небольшие разрезы находят тонкие лимфатические сосуды, которые ещё функционируют, и под микроскопом соединяют их с расположенными рядом мелкими венами; цель — открыть для скопившейся жидкости новый путь оттока. В хирургии кисти восстанавливают повреждённые сухожилия, нервы и сосуды, утраченные пальцы и устраняют рубцовые контрактуры после ожогов. В области головы и лица выполняют реконструкцию ушной раковины, лба и челюсти.
Обширные реконструкции часто требуют совместного планирования с врачами нескольких специальностей: у онкологических пациентов — с онкологами, общими хирургами и оториноларингологами, при травмах кисти — с ортопедами и реабилитологами, при лимфедеме — со специалистами по лимфедеме. На этом этапе решают и то, будет ли реконструкция выполнена одновременно с онкологической операцией или позже.
В 2004–2005 годах профессор Илкер Языджи работал научным сотрудником в лаборатории микрохирургии отделения пластической хирургии Кливлендской клиники (США), а в 2012 году стажировался в Хельсинки как стипендиат EURAPS. У него есть сертификаты Министерства здравоохранения Турции по субспециальностям «хирургия кисти» и «хирургия лица, полости рта и челюстей»; его работы по микрохирургии, учебной модели лимфовенозного анастомоза и пересадке пальца стопы на место большого пальца кисти опубликованы в рецензируемых журналах. На консультации в клинике в Нишанташи обсуждают причину дефекта, предшествующее лечение, результаты обследований и ожидания пациента; варианты, этапы и риски разъясняют открыто.
Какие задачи решает?
- Закрыть открытые раны и дефекты тканей, чтобы защитить подлежащие структуры — кости, сухожилия, сосуды и нервы.
- Насколько возможно восстановить утраченные функции — захват, жевание, речь или смыкание век.
- Переместить в зону дефекта ткани, близкие по свойствам к утраченным, чтобы она гармонировала с окружающими тканями и противоположной стороной тела.
- Вернуть подвижность, ограниченную рубцовыми контрактурами после ожогов и ран.
- При лимфедеме уменьшить отёк, чувство тяжести и склонность к повторным инфекциям.
- Свести к минимуму рубцы и потерю функции в месте забора тканей (донорской зоне).
Изображения
Результаты любого хирургического или иного инвазивного вмешательства у разных людей могут различаться. Перед процедурой рекомендуется подробно проконсультироваться с врачом.
Кому подходит?
- Люди, утратившие ткани или функцию после дорожной или производственной травмы либо ожога.
- Пациенты, которым реконструкция планируется одновременно с операцией по поводу рака кожи, рака молочной железы или опухоли головы и шеи либо после неё.
- Люди с повреждениями сухожилий, нервов или сосудов кисти, с потерей пальца или большого пальца.
- Пациенты с лимфедемой, у которых отёк руки или ноги сохраняется, несмотря на компрессию и лечебную физкультуру.
- Дети и взрослые с врождёнными аномалиями ушной раковины, лица или кисти.
- Люди, чьё общее состояние здоровья позволяет провести анестезию и при необходимости длительную операцию.
- Те, кто готов отказаться от курения и соблюдать рекомендации по уходу и график контрольных осмотров.
Когда процедуру откладывают или не рекомендуют?
- Продолжающееся лечение рака, если онкологи рекомендуют отложить реконструкцию.
- Некомпенсированный диабет, заболевания сердца или лёгких и другие состояния, при которых длительная анестезия сопряжена с высоким риском.
- Нелеченая активная инфекция в зоне, которую предстоит восстанавливать.
- Микрохирургическая пересадка тканей у пациентов, которые не могут отказаться от курения, поскольку курение нарушает кровоснабжение пересаженной ткани.
- Отёк руки или ноги, вызванный не лимфедемой, а другими причинами, например заболеваниями сердца, почек или вен.
Альтернативы
- Перевязки и вакуумная терапия ран
- Некоторые раны могут зажить или подготовиться к операции с помощью подходящих перевязок или терапии отрицательным давлением; при глубоких и обширных дефектах этого часто недостаточно.
- Комплексная противоотёчная терапия при лимфедеме
- Эта терапия, включающая лимфодренаж, бинтование и компрессионный трикотаж, — первый этап лечения; операция обычно дополняет её, а не заменяет.
- Эпитез (наружный протез)
- Для таких зон, как ушная раковина, вместо операции можно рассмотреть искусственную часть, которая приклеивается или фиксируется на имплантатах; она требует регулярного ухода и периодической замены.
- Более простые методы восстановления
- Если достаточно ушивания раны, кожного трансплантата или местного лоскута, предпочтение отдают им; микрохирургию планируют, когда простых методов недостаточно.
Этапы лечения
- 1
Первый контакт
Вы можете отправить фотографии проблемной зоны, выписки о предыдущих операциях, гистологические заключения и результаты обследований через WhatsApp или по электронной почте либо позвонить в клинику. Эта информация помогает составить общее представление о возможных вариантах и спланировать визит; медицинская оценка и решение принимаются на очном осмотре в Нишанташи.
- 2
Консультация и обследование
Профессор Илкер Языджи проводит осмотр в клинике в Нишанташи; при необходимости назначают КТ, МРТ, исследование сосудов или, при лимфедеме, визуализацию лимфатической системы.
- 3
Совместное планирование и подготовка
При необходимости план составляют вместе с онкологами, ортопедами или оториноларингологами; выполняют анализы крови и осмотр анестезиолога, корректируют приём лекарств и получают предварительное одобрение страховой компании.
- 4
Операция
Операцию проводят в аккредитованной больнице-партнёре. После микрохирургических операций в первые дни часто проверяют кровоснабжение лоскута.
- 5
Наблюдение и реабилитация
После ухода за раной и снятия швов продолжают реабилитацию кисти, компрессионную терапию или лечебную физкультуру; наблюдают за созреванием рубцов и при необходимости планируют второй этап коррекции.
Сроки восстановления
1–5-й день
После микрохирургических операций в стационаре регулярно проверяют цвет, температуру и кровоснабжение лоскута. Боль контролируют препаратами, оперированную зону держат в возвышенном положении.
1–2-я неделя
Швы снимают через 7–14 дней в зависимости от зоны. Трансплантаты и лоскуты приживаются; после небольших реконструкций большинство людей возвращаются к повседневным делам.
3–6-я неделя
Раны в основном заживают. После операций на кисти продолжают реабилитацию кисти, после операции по поводу лимфедемы — компрессию. После микрохирургических операций к офисной работе обычно возвращаются между 4-й и 8-й неделями.
6–12-я неделя
При реконструкциях с использованием кости продолжается её сращение. К тяжёлым физическим нагрузкам и спорту возвращаются постепенно, с одобрения хирурга.
3–6-й месяц
Отёк заметно уменьшается. Эффект операции при лимфедеме оценивают в течение нескольких месяцев; после восстановления нервов чувствительность и движения возвращаются постепенно.
6–12-й месяц и далее
Рубцы созревают и светлеют. При необходимости планируют дополнительные этапы — истончение лоскута, коррекцию рубцов или установку зубных имплантатов после реконструкции челюсти.
Риски и возможные осложнения
Любое хирургическое вмешательство связано с рисками. Ваши индивидуальные риски подробно оцениваются на консультации.
- Тромбоз в зоне микрохирургического анастомоза и частичная или полная потеря лоскута; в первые дни ведётся тщательное наблюдение, при необходимости выполняют экстренную повторную операцию.
- Кровотечение и скопление крови в зоне операции (гематома).
- Инфекция, расхождение краёв раны и замедленное заживление.
- Частичное или полное неприживление кожного трансплантата.
- Рубец, онемение или отёк в донорской зоне; после забора малоберцовой кости — временные трудности при ходьбе.
- Изменение чувствительности из-за повреждения нервов; после операций на кисти — тугоподвижность суставов и спайки сухожилий.
- Гипертрофический или келоидный рубец, различия в цвете и текстуре восстановленных тканей.
- Тромбоз глубоких вен ног и тромбоэмболия лёгочной артерии, связанные с длительными операциями, а также общие риски анестезии.
- Ожидаемая функция или внешний вид могут быть достигнуты не полностью, и может потребоваться дополнительная операция.
От чего зависит стоимость?
Стоимость реконструктивной операции сильно различается в зависимости от вида и объёма реконструкции. Основные факторы — необходимость микрохирургии, длительность операции, срок пребывания в стационаре и при необходимости в отделении интенсивной терапии, используемые пластины, винты и другие материалы, предоперационная диагностика, гистологические исследования, потребность в реабилитации и число этапов лечения. После консультации и необходимых обследований вы получите письменную смету с перечнем всех позиций, где указано, что в неё входит.
Покрывает ли реконструктивную операцию медицинская страховка, зависит от медицинских показаний, страховой компании пациента и условий полиса. Поэтому покрытие проверяют индивидуально для каждого пациента: можно подготовить необходимые медицинские заключения и запросить у страховщика предварительное одобрение. До получения одобрения однозначно сказать что-либо о покрытии невозможно.
Если вы приезжаете в Стамбул
Пациентам из-за рубежа рекомендуется планировать пребывание в Стамбуле около 5–7 дней после небольшой реконструкции или, как правило, 2–3 недели после микрохирургической операции, включая время в стационаре; за это время проводят первые осмотры и снимают швы. Клиника имеет выданный Министерством здравоохранения Турции сертификат на деятельность в сфере международного медицинского туризма (№ ST-2365); проживание рядом с клиникой и трансфер из аэропорта можно организовать через авторизованных партнёров. Если вы пишете по-русски, вам ответит по-русски русскоязычный координатор клиники. Следующие осмотры обычно проходят через 1, 3 и 6 месяцев; после возвращения домой вы остаётесь на связи с клиникой, присылая фотографии и сообщения, а если что-то требует осмотра, организуют контрольный визит в Стамбуле или приём у местного врача.
Часто задаваемые вопросы
Что такое микрохирургия и когда она нужна?
Микрохирургия — это сшивание под операционным микроскопом сосудов, нервов и лимфатических протоков диаметром в несколько миллиметров. Ткань забирают с одного участка тела вместе с её собственными сосудами, переносят в другую зону и соединяют её сосуды с сосудами на новом месте. Основные области применения микрохирургии — реконструкция груди, восстановление нижней челюсти малоберцовой костью, пересадка пальца стопы на место большого пальца кисти, закрытие обширных ран и операции при лимфедеме.
Кому показана операция при лимфедеме и устраняет ли она отёк полностью?
Лимфовенозный анастомоз рассматривают для пациентов, у которых отёк сохраняется, несмотря на компрессию и лечебную физкультуру, а при обследовании видны ещё функционирующие лимфатические сосуды. Операция больше подходит на ранних стадиях лимфедемы. Её цель — уменьшить отёк, чувство тяжести и частоту инфекционных обострений; полного избавления от лимфедемы ожидать не следует. Эффект проявляется в течение нескольких месяцев, и большинство пациентов в той или иной мере продолжают компрессионную терапию.
Болезненны ли реконструктивные операции?
Выраженность боли после реконструктивной операции зависит от объёма и локализации вмешательства. После небольших реконструкций боль обычно слабая и снимается простыми обезболивающими. После микрохирургических операций боль в первые дни контролируют в стационаре препаратами, которые вводят по графику. Донорская зона — например, голень после забора малоберцовой кости — некоторое время может беспокоить сильнее, чем восстановленная область.
Когда можно вернуться к работе после реконструктивной операции?
После небольших реконструкций, например пересадки кожи или пластики местным лоскутом, большинство людей возвращаются к офисной работе через 1–2 недели. После микрохирургических операций этот срок обычно составляет 4–8 недель. После операций на кисти сроки зависят от того, насколько активно рука задействована в работе, после реконструкции челюсти — от восстановления питания и речи. С тяжёлым физическим трудом и спортом нужно подождать до одобрения хирурга.
Остаются ли рубцы после реконструктивной операции?
Любой хирургический разрез оставляет рубец; при реконструктивной хирургии рубцы образуются и в восстановленной зоне, и там, откуда взяты ткани. По возможности разрезы располагают в естественных складках, по линии роста волос или на участках, скрытых одеждой. В первые месяцы рубцы могут быть розовыми и заметными, обычно за 12–18 месяцев они светлеют. При склонности к гипертрофическим или келоидным рубцам можно применять силиконовые средства и при необходимости запланировать хирургическую коррекцию рубца.
Сохраняется ли результат реконструкции и когда он становится окончательным?
Реконструкции собственными тканями пациента после завершения заживления обычно сохраняются на долгие годы и стареют вместе с организмом; на внешний вид могут влиять, например, колебания веса. Результат реконструктивной операции чаще всего становится ясен за 6–12 месяцев. Некоторые реконструкции завершаются за одну операцию, а при больших дефектах может потребоваться второй, иногда третий этап, например истончение лоскута или коррекция рубцов.
Можно ли выполнить реконструкцию одновременно с онкологической операцией?
Во многих случаях реконструкцию можно провести в ходе той же операции, что и удаление опухоли; это называется одномоментной реконструкцией и может избавить пациента от второй операции. У некоторых пациентов реконструкцию откладывают, поскольку необходимо дождаться лучевой терапии, химиотерапии или результата гистологического исследования. Это решение принимают вместе с онкологами, всегда помня, что лечение рака стоит на первом месте.
Покрывает ли страховка реконструктивную операцию?
Покрывается ли реконструктивная операция страховкой, зависит от медицинских показаний, страховой компании пациента и условий полиса. Поэтому ситуацию каждого пациента проверяют индивидуально и при необходимости запрашивают у страховщика предварительное одобрение, приложив медицинские заключения. До получения одобрения обещать покрытие нельзя. Сама стоимость зависит от вида и длительности операции, срока пребывания в стационаре и используемых материалов.
Влияют ли курение и принимаемые лекарства на операцию?
Курение и никотинсодержащие продукты сужают сосуды и повышают риск потери лоскута, замедленного заживления и инфекции. Курение необходимо прекратить как минимум за 4 недели до реконструктивной, особенно микрохирургической, операции и не курить в период восстановления. Антикоагулянты, некоторые противоревматические препараты и растительные добавки могут влиять на риск кровотечения; не отменяйте никакие лекарства самостоятельно — корректируйте приём вместе с назначившим их врачом.
Я приезжаю из другой страны. Сколько времени нужно провести в Стамбуле?
После небольшой реконструкции рекомендуется планировать пребывание в Стамбуле около 5–7 дней, после микрохирургической операции — обычно 2–3 недели, включая время в стационаре. За это время снимают швы и проводят первые осмотры. Следующие осмотры обычно проходят через 1, 3 и 6 месяцев, а в промежутке вы остаётесь на связи с клиникой, присылая фотографии и сообщения. После операций на кисти и при лимфедеме реабилитацию можно продолжить в своей стране.
Обновлено: · Ответственный за содержание: Профессор Илкер Языджи · info@ilkeryazici.com