3D-симуляция и планирование операций
В частной клинике профессора Илкера Языджи в стамбульском районе Нишанташи план операции не строится только на разговоре и обычных фотографиях. Лицо или торс снимают в 3D прямо в кабинете, запланированное изменение показывают на экране с помощью программы симуляции, а при необходимости план печатают на 3D-принтере в виде физической модели и шаблона, который используется в операционной. Пациент и хирург видят одну и ту же цель. На этой странице рассказано, как это работает и каковы пределы метода.
Как проходит 3D-консультация
При соответствующих операциях 3D-съёмка — часть консультации, а не отдельный приём. Система камер, программа симуляции и 3D-принтер служат одному плану: цель, согласованная на экране, через напечатанную модель и шаблон попадает в операционную, где с ней можно сверить достигнутую форму.
Выражения вроде «чуть более приподнятый» или «немного полнее» разные люди понимают по-разному; на общем экране они превращаются в конкретную форму. Симуляция — это и тот момент, когда прямо говорят о нереалистичных пожеланиях: не каждое изменение, нарисованное на экране, можно безопасно получить с вашими тканями. Консультация обычно проходит так:
- Ваши цели: что вы хотели бы изменить или сохранить, история болезни и ранее перенесённые операции.
- Осмотр: профессор Илкер Языджи осматривает нос, подбородок или грудь и оценивает толщину кожи, эластичность тканей, опору костей и хрящей, а также асимметрию.
- 3D-съёмка: лицо или торс фотографируют с нескольких ракурсов системой трёхмерной съёмки поверхности; это быстро и без рентгеновского излучения. Из снимков создаётся 3D-модель, которую можно вращать на экране.
- Симуляция: запланированное изменение показывают на вашей собственной 3D-модели, варианты сравнивают рядом друг с другом и согласовывают цель.
- План: если операция показана, обсуждается письменный план; для операций на носу и груди при необходимости заранее готовят напечатанные на 3D-принтере модели и шаблоны.
Ринопластика: симуляция, 3D-модель и хирургический шаблон
При ринопластике 3D-симуляция показывает спереди, сбоку и снизу, как скажутся на носе уменьшение горбинки, изменение проекции и ротации кончика и угла между носом и верхней губой, а также как изменится общий баланс профиля. Поскольку модель вращается, нос оценивают в связи со всем лицом, а не по одной фотографии; это особенно полезно при асимметричном или ранее оперированном носе.
При необходимости согласованную симуляцию печатают на 3D-принтере в виде физической модели будущего носа, которую можно взять в руки и рассмотреть со всех сторон. По тому же плану печатают прозрачные индивидуальные шаблоны. После стерилизации шаблон во время операции прикладывают к носу и сравнивают полученную в этот момент форму с согласованным планом.
Шаблон — это инструмент контроля, он не заменяет решений хирурга. Учитываются также отёк во время операции, прочность хрящей и толщина кожи. При толстой коже изменения хрящей менее заметны снаружи, и об этом говорят в самом начале 3D-планирования ринопластики.
Операции на груди: планирование объёма и формы с помощью симуляции и 3D-моделей
Перед увеличением груди или подтяжкой груди торс снимают в 3D. При 3D-симуляции увеличения груди на модели «примеряют» силиконовые импланты разного объёма и сравнивают спереди и сбоку наполненность, форму верхнего полюса, расстояние между молочными железами и то, как грудь сочетается с грудной клеткой. Если планируется подтяжка, обсуждают и форму, которая получится после поднятия соска и тканей груди.
3D-модель показывает и различия в объёме и положении двух молочных желёз. Небольшая асимметрия — это норма, и разница, на которую обратили внимание до операции, после неё удивляет гораздо меньше.
Напечатанные на 3D-принтере модели торса помогают обсуждать объём и форму: когда изменение видно не только на экране, но и на физической модели, разговор о размере импланта становится конкретнее. Окончательный выбор зависит также от ширины грудной клетки, собственных тканей груди, качества кожи и образа жизни и делается с учётом данных осмотра.
Подбородок и профиль лица
В профиль нос, губы и подбородок воспринимаются вместе. Скошенный подбородок может зрительно увеличивать нос, поэтому некоторым людям, которые думают о ринопластике, оценивают и необходимость ментопластики (пластики подбородка). Симуляция может показать, как выдвижение подбородка или изменение его формы влияет на профиль — вместе с изменением носа или без него.
Подбородок можно выдвинуть вперёд, рассекая и смещая кость подбородка (скользящая гениопластика), или с помощью импланта подбородка. Выбор зависит от строения кости, прикуса и нужной величины изменения и делается на осмотре. При выраженном нарушении прикуса одной операции на подбородке может быть недостаточно, и тогда требуется другая оценка.
Реконструктивные и челюстно-лицевые операции: планирование по данным КТ
При операциях на костях снимка поверхности недостаточно. В челюстно-лицевой хирургии и реконструктивной хирургии по данным компьютерной томографии (КТ) создают 3D-модели черепа и челюсти, которые можно изучать на экране или напечатать на 3D-принтере и рассмотреть в руках до операции.
Например, при переломе дна орбиты (нижней стенки глазницы) размер дефекта и форму его восстановления можно спланировать на модели. Когда челюсть, утраченную из-за опухоли или травмы, восстанавливают с помощью малоберцовой кости голени, линии распилов малоберцовой кости и положение каждого фрагмента в челюсти заранее отрабатывают на модели.
Реконструкция челюсти малоберцовой костью — микрохирургическая операция: кость переносят вместе с питающими её сосудами. У профессора Илкера Языджи есть сертификат Министерства здравоохранения Турции по дополнительной специальности «хирургия лица, полости рта и челюстей», он проходил научную стажировку по микрохирургии в Кливлендской клинике (США). КТ связана с облучением, поэтому её назначают только тогда, когда этого требует планирование операции на костях, и никогда — для эстетической симуляции.
Что симуляция может показать, а что нет
3D-симуляция — инструмент планирования и общения, а не обещание и не точное изображение будущего результата. Программа моделирует поверхность, а операция меняет одновременно кость, хрящ, кожу и мягкие ткани, и ткани каждого человека заживают по-своему.
Поэтому симуляция означает «вот направление, к которому мы стремимся», а не «вот что вы получите». Она не может показать:
- Влияние толщины кожи: при толстой коже изменения хрящей под ней могут быть менее заметны.
- Заживление и отёк: заметный отёк носа спадает в первые недели, но окончательная форма складывается месяцами — для кончика носа обычно за 12–18 месяцев.
- Индивидуальную реакцию тканей: как сформируются рубцы, как заживут хрящ и кость, образуется ли вокруг импланта плотная капсула (капсулярная контрактура), предсказать нельзя.
- Положение и ощущение груди после операции: импланты занимают своё место в первые месяцы; мягкость, подвижность груди и рубцы симуляция не показывает.
- Функцию: носовое дыхание по изображению не оценивают, его проверяют отдельно.
Как записаться на 3D-консультацию
3D-консультацию проводит профессор Илкер Языджи в клинике в здании Lotus Nişantaşı на проспекте Халаскаргази в Стамбуле. Записаться можно в WhatsApp или по телефону +90 533 460 77 36, по телефону +90 533 719 77 36 или через страницу контактов. Часы работы: с понедельника по пятницу 09:00–18:00, в субботу 09:00–14:00 (по стамбульскому времени).
Если операция запланирована, после осмотра вы получаете письменную смету с перечнем позиций, где указано, что в неё входит. Операции проводятся в аккредитованных партнёрских больницах.
3D-съёмку проводят только очно. Если вы живёте за пределами Стамбула или за рубежом, можно сначала прислать в WhatsApp или по электронной почте фотографии и краткое описание того, что вас беспокоит, чтобы спланировать визит, а затем записаться на 3D-консультацию в начале пребывания. Полезно взять с собой:
- свои вопросы и список черт, которые вы хотели бы изменить или сохранить
- сведения о принимаемых лекарствах и перенесённых операциях, а также протоколы операций или снимки КТ, если они есть
- для съёмки лица — по возможности прийти без макияжа и убрать волосы назад; для съёмки торса — надеть одежду, которую легко снять
Результаты любого хирургического или иного инвазивного вмешательства у разных людей могут различаться. Перед процедурой рекомендуется подробно проконсультироваться с врачом.
Часто задаваемые вопросы
Входит ли 3D-симуляция в консультацию?
При операциях, для которых используется 3D-планирование, — ринопластике, пластике подбородка и операциях на груди — 3D-съёмка и симуляция входят в консультацию у профессора Илкера Языджи. Отдельный приём не нужен: съёмка и симуляция проходят во время того же визита в клинику в Нишанташи (Стамбул). Напечатанные на 3D-принтере модели и хирургические шаблоны готовят позже, когда операция уже запланирована, и только если они полезны.
Будет ли результат точно таким же, как на симуляции?
Этого никто не может обещать. 3D-симуляция — инструмент планирования, с помощью которого показывают и согласовывают задуманное изменение. На результат влияют толщина кожи, эластичность тканей, заживление, отёк и индивидуальная реакция тканей, и ничего из этого нельзя смоделировать на экране. После ринопластики окончательная форма складывается месяцами, для кончика носа — обычно за 12–18 месяцев. Симуляция описывает общую цель, а не показывает результат заранее.
Можно ли пройти 3D-консультацию онлайн?
3D-съёмку делают системой камер в клинике, поэтому нужен очный визит. До визита можно прислать в WhatsApp или по электронной почте фотографии области с нескольких ракурсов и описание того, что вас беспокоит: они дают общее представление о вариантах и помогают спланировать визит, а медицинская оценка проводится на консультации. Пациенты, которые приезжают из-за рубежа, могут запланировать 3D-консультацию на начало пребывания в Стамбуле вместе с предоперационными обследованиями.
При каких операциях используется 3D-планирование?
3D-съёмка и симуляция в основном применяются для планирования ринопластики, ментопластики (пластики подбородка), увеличения груди и подтяжки груди. Для операций на носу можно подготовить напечатанную на 3D-принтере модель носа и прозрачный хирургический шаблон, для операций на груди — 3D-модели торса. В челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии по данным КТ создают 3D-модели черепа и челюсти. Какие инструменты полезны в вашем случае, решается на консультации.
Что такое хирургический шаблон, напечатанный на 3D-принтере?
Это прозрачный индивидуальный шаблон, который печатают по плану носа, согласованному на консультации. После стерилизации его прикладывают к носу во время ринопластики, чтобы сравнить полученную в этот момент форму с запланированной. Шаблон — инструмент контроля и не заменяет решений хирурга во время операции; учитываются также отёк тканей и толщина кожи.
Удлиняет ли 3D-печать операцию?
Модель и шаблон печатают до операции, после того как план согласован, поэтому во время операции ничего не печатается. В операционной шаблон на определённых этапах прикладывают к носу, чтобы проверить форму, и эта проверка занимает немного времени. Продолжительность ринопластики зависит прежде всего от объёма работы — например, от работы с кончиком, хрящевых трансплантатов или коррекции перегородки. Ожидаемую продолжительность вашей операции обсуждают на консультации.
Хранится ли мой 3D-снимок?
Да. 3D-снимки и симуляции хранятся в вашей медицинской карте как часть обследования и лечения и могут использоваться для сравнения на контрольных осмотрах после операции. Это данные о здоровье, они конфиденциальны в соответствии с правилами врачебной тайны и турецким законодательством о защите персональных данных. Без вашего явного согласия они не используются в рекламных целях и не публикуются.
Связана ли 3D-съёмка с облучением?
Нет. 3D-съёмка поверхности, которая применяется на консультации, — это фотосъёмка: рентгеновское излучение не используется, и она занимает немного времени. Лицо или торс фотографируют с нескольких ракурсов, а компьютер превращает снимки в трёхмерную модель. Компьютерную томографию, которая связана с облучением, назначают только тогда, когда этого с медицинской точки зрения требует планирование операции на костях в челюстно-лицевой или реконструктивной хирургии, и никогда — для эстетической симуляции.
Размер импланта груди определяют по симуляции?
Симуляция — часть решения, но не единственный фактор. При 3D-симуляции увеличения груди импланты разного объёма сравнивают на вашем торсе, а напечатанные на 3D-принтере модели торса облегчают разговор об объёме и форме. При окончательном выборе учитываются также ширина грудной клетки, собственные ткани груди, толщина и эластичность кожи, различия между двумя молочными железами и ваши ожидания. Решение принимается вместе с профессором Илкером Языджи на консультации.
Обновлено: · Ответственный за содержание: Профессор Илкер Языджи · info@ilkeryazici.com
Запишитесь на консультацию
Отправьте вопросы и фотографии в WhatsApp и выберите удобный день для консультации. Можно писать по-русски — вам ответит русскоязычный координатор клиники.