Реконструкция груди (восстановление молочной железы)

Да, в подходящих случаях реконструкцию груди выполняют в ходе той же операции, что и мастэктомию; это называется одномоментной реконструкцией. При таком подходе кожу груди часто удаётся сохранить, и пациентка просыпается уже со сформированной грудью. Если высока вероятность, что после операции понадобится лучевая терапия, или пациентке нужно время на решение, реконструкцию можно отложить до окончания лечения. Решение принимают совместно хирург-маммолог, онколог и пластический хирург.

Восстановить грудь можно и после лучевой терапии, но планирование будет другим. Облучение делает кожу и ткани плотнее и менее эластичными, поэтому вокруг импланта чаще возникает капсулярная контрактура и бывают проблемы с заживлением. В облучённой зоне часто предпочитают методы с использованием собственных тканей, например микрохирургическую реконструкцию тканями живота или лоскут широчайшей мышцы спины. Перед реконструкцией обычно ждут, пока ткани восстановятся после облучения; как правило, это 6–12 месяцев.

У реконструкции имплантом и собственными тканями свои плюсы и минусы. Реконструкция имплантом — более короткая операция, но часто требует двух этапов, а имплант с годами может понадобиться заменить. При реконструкции собственными тканями, например DIEP-лоскутом, кожу и жир ниже пупка микрохирургически переносят на грудную клетку; операция длится дольше, на животе остаётся рубец, как после абдоминопластики, зато новая грудь меняется вместе с телом. Выбор зависит от лучевой терапии, телосложения, общего здоровья и предпочтений пациентки.

Боль после реконструкции груди обычно наиболее заметна в первые дни, её контролируют регулярным приёмом обезболивающих. Если использовали ткани живота, на первый план выходит натяжение в животе. Большинство пациенток после реконструкции имплантом могут вернуться к офисной работе через 2–3 недели, после микрохирургической реконструкции — как правило, через 4–6 недель. С подъёмом тяжестей и интенсивными тренировками рекомендуется подождать 6–8 недель и получить разрешение врача.

Расположение рубцов после реконструкции груди зависит от метода. При одномоментной реконструкции чаще всего используют разрез, сделанный для мастэктомии. Если использовали ткани живота, остаётся низкий горизонтальный рубец между тазовыми костями и тонкий рубец вокруг пупка; на груди может быть заметен рубец по краю пересаженной кожи. При лоскуте широчайшей мышцы спины рубец остаётся на спине, как правило, на уровне бюстгальтера. Рубцы светлеют и истончаются за 12–18 месяцев, но полностью не исчезают.

Грудь, сформированная из собственных тканей, становится живой частью организма и сохраняется многие годы; она меняется с возрастом и при колебаниях веса, как и всё тело. Импланты не рассчитаны на использование в течение всей жизни: с годами может понадобиться замена, поэтому рекомендуется регулярное наблюдение. Форма груди обычно стабилизируется через 3–6 месяцев; после завершения этапов восстановления соска и симметрии окончательный вид, как правило, формируется через 6–12 месяцев.

Восстановить грудь можно и через много лет после мастэктомии: крайнего срока для отсроченной реконструкции нет. Определённого возрастного ограничения тоже нет. Решающее значение имеют общее состояние здоровья, течение лечения рака и наблюдения, перенесённая лучевая терапия и количество доступных тканей. Пожилым женщинам или пациенткам с сопутствующими заболеваниями могут предложить менее продолжительные методы. Решение принимают на осмотре с учётом мнения онколога.

Курение нарушает кровоснабжение перемещённых тканей и кожи и повышает риск расхождения краёв раны, инфекции и потери тканей; рекомендуется не курить как минимум 4–6 недель до и после реконструкции груди. Антикоагулянты, некоторые растительные добавки и гормональные препараты, которые могут влиять на риск тромбозов, разбирают на консультации по отдельности. Никакие препараты, назначенные в рамках лечения рака, нельзя отменять самостоятельно; при необходимости временную коррекцию согласуют с онкологом.

Стоимость реконструкции груди зависит от выбранного метода (имплант, тканевой экспандер, ткани живота или спины), реконструкции одной или обеих молочных желёз, продолжительности операции, числа ночей в стационаре и используемых материалов. Влияют и такие этапы, как операция на второй груди для симметрии в ходе той же операции, липофилинг и восстановление соска. После осмотра вы получаете письменный расчёт с подробным перечнем этапов; покрытие частной страховкой зависит от условий полиса.

Пациенткам, которые приезжают в Стамбул на реконструкцию груди, рекомендуют планировать пребывание примерно на 7–10 дней после реконструкции имплантом и примерно на 10–14 дней после микрохирургической реконструкции тканями живота. За это время проводят контроль дренажей и ран. Последующие осмотры чаще всего проводят через 1, 3 и 6 месяцев; для завершающих этапов, например восстановления соска или операции для симметрии, нужен отдельный приезд.