Brustrekonstruktion (Brustwiederaufbau)

Ja, in geeigneten Fällen kann die Brustrekonstruktion in derselben Operation wie die Mastektomie erfolgen; man spricht von Sofortrekonstruktion. Dabei lässt sich die Brusthaut oft erhalten, und die Patientin wacht mit einer bereits geformten Brust auf. Ist nach der Operation wahrscheinlich eine Bestrahlung nötig oder möchte die Patientin sich mehr Zeit für die Entscheidung nehmen, kann der Wiederaufbau auf die Zeit nach der Behandlung verschoben werden. Die Entscheidung treffen Brustchirurgie, Onkologie und Plastische Chirurgie gemeinsam.

Auch nach einer Bestrahlung ist ein Brustwiederaufbau möglich, die Planung ist jedoch anders. Bestrahlung verhärtet Haut und Gewebe und macht sie weniger elastisch; deshalb treten Kapselfibrose und Wundheilungsstörungen um ein Implantat häufiger auf. In bestrahlten Bereichen werden oft Methoden mit Eigengewebe bevorzugt, etwa der mikrochirurgische Wiederaufbau mit Bauchgewebe oder ein Latissimus-dorsi-Lappen. Vor dem Wiederaufbau wird in der Regel gewartet, bis sich das Gewebe nach der Bestrahlung erholt hat, meist 6–12 Monate.

Implantat und Eigengewebe haben beim Brustwiederaufbau jeweils eigene Vor- und Nachteile. Der Wiederaufbau mit Implantat ist eine kürzere Operation, erfordert aber oft zwei Schritte, und das Implantat muss im Laufe der Jahre unter Umständen gewechselt werden. Beim Wiederaufbau mit Eigengewebe, etwa der DIEP-Lappenplastik, werden Haut und Fett unterhalb des Nabels mikrochirurgisch zur Brust verpflanzt; die Operation dauert länger und hinterlässt am Bauch eine Narbe wie bei einer Bauchdeckenstraffung, dafür verändert sich die neue Brust mit dem Körper. Entscheidend sind Bestrahlung, Körperbau, Gesundheitszustand und Ihr Wunsch.

Schmerzen sind nach einer Brustrekonstruktion vor allem in den ersten Tagen spürbar und werden mit regelmäßig gegebenen Schmerzmitteln behandelt. Wurde Bauchgewebe verwendet, steht das Spannungsgefühl am Bauch im Vordergrund. Nach einem Wiederaufbau mit Implantat können die meisten Patientinnen nach 2–3 Wochen wieder im Büro arbeiten. Nach einem mikrochirurgischen Wiederaufbau sind es meist 4–6 Wochen. Schweres Heben und intensives Training sind meist erst nach 6–8 Wochen und nach ärztlicher Freigabe wieder möglich.

Wo die Narben bei einer Brustrekonstruktion liegen, hängt von der Methode ab. Bei einer Sofortrekonstruktion wird meist der Mastektomie-Schnitt genutzt. Wird Bauchgewebe verwendet, entsteht eine tief liegende, waagerechte Narbe zwischen den Hüftknochen und eine feine Narbe um den Nabel; an der Brust kann eine Narbe am Rand der verpflanzten Haut sichtbar sein. Beim Latissimus-dorsi-Lappen liegt die Narbe am Rücken, meist auf Höhe des BH-Verschlusses. Die Narben verblassen innerhalb von 12–18 Monaten und werden schmaler, verschwinden aber nicht ganz.

Eine aus Eigengewebe aufgebaute Brust wird ein lebender Teil des Körpers und bleibt viele Jahre erhalten; sie verändert sich mit Gewichtsschwankungen und dem Alter wie der übrige Körper. Implantate sind nicht für ein ganzes Leben ausgelegt; im Laufe der Jahre kann ein Wechsel nötig werden, und regelmäßige Kontrollen werden empfohlen. Die Brustform setzt sich meist nach 3–6 Monaten; sind auch Brustwarze und Angleichung abgeschlossen, zeigt sich das Endergebnis in der Regel nach 6–12 Monaten.

Ein Brustwiederaufbau ist auch Jahre nach der Mastektomie möglich; für eine Spätrekonstruktion gibt es keine Frist. Eine feste Altersgrenze gibt es ebenfalls nicht. Entscheidend sind der allgemeine Gesundheitszustand, der Verlauf von Krebsbehandlung und Nachsorge, eine frühere Bestrahlung und die Menge an verfügbarem Gewebe. Bei älteren Frauen oder bei Begleiterkrankungen können kürzere Verfahren vorgezogen werden. Die Entscheidung fällt bei der Untersuchung unter Einbeziehung der Einschätzung Ihrer Onkologin oder Ihres Onkologen.

Rauchen stört die Durchblutung des verpflanzten Gewebes und der Haut und erhöht das Risiko für aufgehende Wunden, Infektionen und Gewebeverlust; vor und nach einer Brustrekonstruktion sollte mindestens 4–6 Wochen nicht geraucht werden. Blutverdünner, bestimmte pflanzliche Präparate und Hormontherapien, die das Thromboserisiko beeinflussen können, werden bei der Untersuchung einzeln besprochen. Medikamente der Krebsbehandlung dürfen keinesfalls eigenmächtig abgesetzt werden; falls nötig, wird gemeinsam mit der Onkologie eine vorübergehende Anpassung vorgenommen.

Die Kosten einer Brustrekonstruktion richten sich nach der gewählten Methode (Implantat, Gewebeexpander, Bauch- oder Rückengewebe), danach, ob eine oder beide Brüste rekonstruiert werden, nach Operationsdauer, Zahl der Nächte in der Klinik und den verwendeten Materialien. Auch eine Angleichung der Gegenseite in derselben Sitzung, Eigenfettinjektionen und der Wiederaufbau der Brustwarze spielen eine Rolle. Nach der Untersuchung erhalten Sie einen schriftlichen, nach Positionen aufgeschlüsselten Kostenvoranschlag; ob eine private Versicherung Kosten übernimmt, hängt vom jeweiligen Vertrag ab.

Wer für eine Brustrekonstruktion aus dem Ausland anreist, sollte nach einem Wiederaufbau mit Implantat etwa 7–10 Tage, nach einem mikrochirurgischen Wiederaufbau mit Bauchgewebe etwa 10–14 Tage in Istanbul einplanen. In dieser Zeit werden Drainagen und Wunden kontrolliert. Weitere Kontrollen finden meist nach 1, 3 und 6 Monaten statt; für ergänzende Schritte wie den Wiederaufbau der Brustwarze oder eine Angleichung der Gegenseite ist eine eigene Anreise nötig.