إعادة بناء الثدي (ترميم الثدي)

نعم، في الحالات المناسبة يمكن إجراء إعادة بناء الثدي في عملية الاستئصال نفسها، وتُسمى إعادة البناء الفورية. وفي هذا النهج يمكن غالباً الحفاظ على جلد الثدي، وتستيقظ المريضة من العملية وقد تكوّن شكل الثدي. أما إذا كان احتمال الحاجة إلى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة مرتفعاً، أو رغبت المريضة في وقت للتفكير، فيمكن تأجيل إعادة البناء إلى ما بعد انتهاء العلاج. ويتخذ القرار جراح الثدي وطبيب الأورام وجراح التجميل معاً.

يمكن إجراء إعادة بناء الثدي لدى النساء اللواتي تلقين العلاج الإشعاعي، لكن التخطيط يختلف. فالإشعاع يجعل الجلد والأنسجة أكثر صلابة وأقل مرونة، لذلك يكون تصلب المحفظة حول الحشوة ومشكلات الجروح أكثر شيوعاً. وفي المناطق التي تعرضت للإشعاع كثيراً ما تُفضَّل الطرق التي تستخدم أنسجة المريضة نفسها، مثل إعادة البناء بأنسجة البطن بالجراحة المجهرية أو سديلة العضلة الظهرية العريضة. وعادة يُنتظر بعد انتهاء الإشعاع حتى تتعافى الأنسجة، وغالباً ما تكون هذه المدة 6–12 شهراً.

لكل من الحشوات والأنسجة الذاتية في إعادة بناء الثدي مزايا وعيوب مختلفة. فإعادة البناء بالحشوات عملية أقصر، لكنها تتطلب غالباً مرحلتين، وقد تحتاج الحشوة إلى استبدال على مر السنين. أما في إعادة البناء بالأنسجة الذاتية، كطريقة «ديب»، فيُنقل الجلد والدهون من أسفل السرة إلى الصدر بالجراحة المجهرية؛ وتكون العملية أطول وتبقى في البطن ندبة تشبه ندبة شد البطن، لكن الثدي الناتج يتغير مع الجسم. ويحدد الاختيار وضع العلاج الإشعاعي وبنية الجسم والصحة العامة وتفضيل المريضة.

يكون الألم بعد إعادة بناء الثدي أوضح عادة في الأيام الأولى، ويُسيطر عليه بمسكنات تُعطى بانتظام. وإذا استُخدمت أنسجة البطن يكون الشد في البطن هو الأبرز. تستطيع معظم من أجرين إعادة البناء بالحشوات العودة إلى العمل المكتبي خلال 2–3 أسابيع، أما بعد الجراحة المجهرية فتكون المدة غالباً 4–6 أسابيع. ويُنصح بالانتظار 6–8 أسابيع والحصول على موافقة الطبيب قبل رفع الأشياء الثقيلة والتمارين المكثفة.

يعتمد موضع الندبات في إعادة بناء الثدي على الطريقة المستخدمة. ففي إعادة البناء الفورية يُستخدم غالباً شق الاستئصال نفسه. وعند استخدام أنسجة البطن تتكوّن ندبة أفقية منخفضة تمتد بين عظمي الحوض، وندبة رفيعة حول السرة، وقد تظهر ندبة على حافة الجلد المنقول إلى الثدي. وفي سديلة العضلة الظهرية العريضة تكون الندبة في الظهر، وغالباً على مستوى حمالة الصدر. تبهت الندبات وترقّ خلال 12–18 شهراً، لكنها لا تختفي تماماً.

الثدي المُعاد بناؤه بأنسجة المريضة نفسها يصبح جزءاً حياً من الجسم ويبقى سنوات طويلة، ويتغير مع زيادة الوزن ونقصانه ومع العمر كبقية الجسم. أما الحشوات فليست مصممة لتدوم مدى الحياة، وقد تحتاج إلى استبدال مع السنين، ويُنصح بمتابعتها بانتظام. يستقر شكل الثدي عادة خلال 3–6 أشهر، وعندما تكتمل مراحل الحلمة والتناظر يظهر المظهر النهائي غالباً خلال 6–12 شهراً.

يمكن إعادة بناء الثدي حتى بعد سنوات من الاستئصال؛ إذ لا يوجد موعد نهائي لإعادة البناء المؤجلة، ولا يوجد حد معين للعمر. والعوامل الحاسمة هي الحالة الصحية العامة، ومسار علاج السرطان ومتابعته، والعلاج الإشعاعي السابق، وكمية الأنسجة المتاحة. ولدى النساء الأكبر سناً أو من لديهن أمراض مصاحبة قد تُفضَّل الطرق الأقصر مدة. ويُتخذ القرار في الفحص مع الأخذ برأي طبيب الأورام.

يضعف التدخين تروية النسيج المنقول والجلد، فيزيد خطر انفتاح الجروح والعدوى وفقدان الأنسجة؛ لذلك يُنصح بعدم التدخين لمدة 4–6 أسابيع على الأقل قبل إعادة بناء الثدي وبعدها. وتُراجع في الفحص واحداً تلو الآخر أدوية تمييع الدم وبعض المكملات العشبية والعلاجات الهرمونية التي قد تؤثر في خطر الجلطات. ولا يجوز إيقاف أي دواء من أدوية علاج السرطان من تلقاء النفس؛ وعند الحاجة يُجرى تعديل مؤقت بالتنسيق مع طبيب الأورام.

تختلف تكلفة إعادة بناء الثدي بحسب الطريقة المختارة (حشوة، أو موسّع أنسجة، أو أنسجة البطن أو الظهر)، وترميم ثدي واحد أو الثديين، ومدة العملية، وعدد ليالي الإقامة في المستشفى، والمواد المستخدمة. كما تؤثر فيها مراحل مثل إجراء عملية التناظر للثدي الآخر في الجلسة نفسها، وحقن الدهون، وترميم الحلمة. بعد الفحص يُقدَّم عرض سعر مكتوب ومفصّل بنداً بنداً يوضح ما يشمله، وتختلف تغطية التأمين الخاص بحسب الوثيقة.

يُنصح القادمات من الخارج لإعادة بناء الثدي بالبقاء في إسطنبول نحو 7–10 أيام بعد العملية في إعادة البناء بالحشوات، ونحو 10–14 يوماً في إعادة البناء بأنسجة البطن بالجراحة المجهرية، وتُجرى خلال هذه المدة مراجعات أنابيب التصريف والجروح. وبعد عودتك تبقين على تواصل مع العيادة بإرسال الصور والرسائل، وإذا احتاج الأمر إلى فحص يُجرى في زيارة مراجعة في إسطنبول أو لدى طبيب في بلدك. وتُجرى المراجعات اللاحقة غالباً في الأشهر 1 و3 و6، مع الحاجة إلى زيارات منفصلة للمراحل المكمّلة مثل ترميم الحلمة أو عملية التناظر.