الجراحة الترميمية والجراحة المجهرية

الجراحة المجهرية هي خياطة الأوعية الدموية والأعصاب والقنوات اللمفية التي لا يتجاوز قطرها بضعة مليمترات تحت المجهر الجراحي. يُؤخذ النسيج مع أوعيته الدموية من مكان في الجسم ويُنقل إلى مكان آخر، ثم تُوصل أوعيته بالأوعية الموجودة في المنطقة الجديدة. ومن أبرز استخداماتها: إعادة بناء الثدي، وترميم الفك السفلي بعظم الشظية، ونقل إصبع القدم لإعادة بناء الإبهام، وتغطية الجروح الواسعة، وجراحة الوذمة اللمفية.

تُطرح عملية المفاغرة اللمفية الوريدية عندما يستمر التورم رغم العلاج بالضغط والعلاج الطبيعي، ويُظهر التصوير وجود قنوات لمفية ما زالت تعمل. ويكون إجراؤها في المراحل المبكرة من الوذمة اللمفية أنسب. والهدف منها تخفيف التورم والإحساس بالثقل ونوبات العدوى، ولا يُتوقع أن تُزيل الوذمة اللمفية تمامًا. ويظهر أثرها على مدى أشهر، ويستمر العلاج بالضغط إلى حد ما لدى معظم المرضى.

يختلف الألم بعد الجراحة الترميمية حسب حجم الترميم ومكانه. فبعد الإصلاحات الصغيرة يكون الألم خفيفًا عادةً ويُسيطر عليه بالمسكنات البسيطة. أما بعد الجراحة المجهرية فيُعالج الألم في الأيام الأولى بأدوية تُعطى بانتظام في المستشفى. وقد تسبب المنطقة المانحة، كالساق التي أُخذ منها عظم الشظية، إزعاجًا أكبر من منطقة الترميم نفسها لفترة من الوقت.

بعد الإصلاحات الصغيرة كالطعم الجلدي أو الشريحة الموضعية، يعود معظم الأشخاص إلى العمل المكتبي خلال 1–2 أسبوع. أما بعد العمليات التي تتطلب جراحة مجهرية فتمتد هذه المدة عادةً إلى 4–8 أسابيع. وفي عمليات اليد يتوقف موعد العودة على مدى استخدام اليد في العمل، وفي ترميم الفك على تعافي الأكل والكلام. أما الأعمال البدنية الشاقة والرياضة فتنتظر موافقة الجراح.

كل شق جراحي يترك ندبة، وفي الجراحة الترميمية تتكون الندبات في المنطقة المُرمَّمة وفي المنطقة التي أُخذ منها النسيج معًا. وتوضع الشقوق قدر الإمكان في الثنايا الطبيعية أو عند خط الشعر أو في مناطق تغطيها الملابس. وقد تبدو الندبات وردية وواضحة في الأشهر الأولى، ثم تبهت عادةً خلال 12–18 شهرًا. ولمن لديهم ميل إلى الندبات السميكة أو الجدرة، يمكن التخطيط لاستخدام السيليكون، وعند الحاجة لعملية تحسين الندبة.

الترميم الذي يُجرى بأنسجة المريض نفسه يبقى عادةً لسنوات طويلة بعد اكتمال الشفاء، ويتقدم في العمر مع الجسم، وقد تؤثر عوامل مثل تغيّر الوزن في مظهره. وتتضح نتيجة الجراحة الترميمية في الغالب خلال 6–12 شهرًا. وبعض الإصلاحات تكتمل في عملية واحدة، أما في حالات النقص الكبير فقد تلزم مرحلة ثانية، وأحيانًا ثالثة، مثل ترقيق الشريحة أو تحسين الندبة.

في كثير من الحالات يمكن إجراء الترميم في الجلسة نفسها مع جراحة السرطان، ويُسمى ذلك الترميم الفوري، وقد يجنّب المريض عملية ثانية. لكن لدى بعض المرضى يُؤجَّل الترميم لأن من الضروري انتظار العلاج الإشعاعي أو الكيميائي أو نتيجة الفحص النسيجي. ويُتخذ هذا القرار بالتعاون مع فريق الأورام، مع التذكير بأن الأولوية دائمًا لعلاج السرطان.

تتوقف تغطية التأمين للجراحة الترميمية على المبرر الطبي للعملية، وعلى شركة التأمين وشروط وثيقتك. لذلك تُدرس كل حالة على حدة، ويُطلب عند الحاجة موافقة مسبقة من شركة التأمين مع التقارير الطبية. ولا يمكن تقديم أي وعد بالتغطية قبل الحصول على الموافقة. أما التكلفة فتُحدَّد حسب نوع الترميم ومدته، ومدة البقاء في المستشفى، والمواد المستخدمة.

يُضيّق التدخين ومنتجات النيكوتين الأوعية الدموية، ويرفع خطر فقدان الشريحة وتأخر التئام الجروح والعدوى. لذلك يُطلب الإقلاع عن التدخين قبل 4 أسابيع على الأقل من الجراحة الترميمية، ولا سيما الجراحة المجهرية، وعدم التدخين طوال فترة التعافي. وقد تغيّر مميعات الدم وبعض أدوية الروماتيزم والمكملات العشبية خطر النزيف؛ فلا ينبغي إيقاف أي دواء من تلقاء نفسك، بل يُعدَّل بالتنسيق مع الطبيب المعني.

يُنصح بالبقاء في إسطنبول نحو 5–7 أيام بعد الإصلاحات الترميمية الصغيرة، ونحو 2–3 أسابيع عادةً بعد الجراحة المجهرية، بما في ذلك مدة الإقامة في المستشفى. وخلال هذه الفترة تُزال الغرز وتُجرى المراجعات الأولى. وتكون المراجعات اللاحقة غالبًا بعد شهر و3 أشهر و6 أشهر، وفي الفترات بينها تبقى على تواصل مع العيادة بإرسال الصور والرسائل، وإذا احتاج الأمر إلى فحص يُجرى في إسطنبول أو لدى طبيب في بلدك. وبعد عمليات اليد أو الوذمة اللمفية يمكن متابعة العلاج التأهيلي في بلدك.