Rekonstruktive Chirurgie und Mikrochirurgie

Mikrochirurgie bedeutet, Blutgefäße, Nerven und Lymphgefäße mit einem Durchmesser von nur wenigen Millimetern unter dem Operationsmikroskop zu nähen. Gewebe wird samt seinen eigenen Gefäßen an einer Körperstelle entnommen, an eine andere übertragen und dort an die örtlichen Gefäße angeschlossen. Die wichtigsten Einsatzgebiete sind die Brustrekonstruktion, die Unterkieferrekonstruktion mit dem freien Fibulalappen, der Zehentransfer als Daumenersatz, der Verschluss großer Wunden und die Lymphödem-Operation.

Eine lymphovenöse Anastomose kommt infrage, wenn die Schwellung trotz Kompression und Physiotherapie fortbesteht und in der Bildgebung noch funktionierende Lymphgefäße zu sehen sind. Besser geeignet ist der Eingriff in frühen Stadien des Lymphödems. Ziel der Operation ist, Schwellung, Schweregefühl und Infektionsschübe zu verringern; dass das Lymphödem vollständig verschwindet, ist nicht zu erwarten. Die Wirkung zeigt sich über mehrere Monate, und bei den meisten Betroffenen wird die Kompressionstherapie in gewissem Umfang fortgesetzt.

Wie stark die Schmerzen nach einer rekonstruktiven Operation sind, hängt von Größe und Lage der Rekonstruktion ab. Nach kleineren Eingriffen sind sie meist gering und lassen sich mit einfachen Schmerzmitteln behandeln. Nach mikrochirurgischen Operationen werden die Schmerzen in den ersten Tagen im Krankenhaus mit regelmäßig verabreichten Medikamenten behandelt. Die Entnahmestelle, etwa das Bein nach Entnahme des Wadenbeins, kann eine Zeit lang mehr Beschwerden bereiten als die rekonstruierte Region.

Nach kleineren Eingriffen wie einem Hauttransplantat oder einem lokalen Lappen kehren die meisten innerhalb von 1–2 Wochen an einen Schreibtischarbeitsplatz zurück. Nach mikrochirurgischen Operationen dauert dies in der Regel 4–8 Wochen. Nach Handoperationen hängt der Zeitpunkt davon ab, wie stark die Hand im Beruf beansprucht wird, nach Kieferrekonstruktionen davon, wie sich Essen und Sprechen erholen. Für schwere körperliche Arbeit und Sport ist die Freigabe durch den Operateur abzuwarten.

Jeder chirurgische Schnitt hinterlässt eine Narbe; in der rekonstruktiven Chirurgie entstehen Narben sowohl im rekonstruierten Bereich als auch an der Entnahmestelle. Die Schnitte werden nach Möglichkeit in natürliche Hautfalten, an den Haaransatz oder in von Kleidung bedeckte Bereiche gelegt. Narben können in den ersten Monaten gerötet und auffällig sein und verblassen meist innerhalb von 12–18 Monaten. Bei Neigung zu wulstigen Narben oder Keloiden können eine Silikonbehandlung und bei Bedarf eine Narbenkorrektur geplant werden.

Rekonstruktionen mit körpereigenem Gewebe bleiben nach abgeschlossener Heilung in der Regel viele Jahre bestehen und altern mit dem Körper; Faktoren wie Gewichtsschwankungen können das Aussehen verändern. Das Ergebnis einer rekonstruktiven Operation lässt sich meist nach 6–12 Monaten beurteilen. Manche Rekonstruktionen sind mit einer Operation abgeschlossen, bei großen Defekten kann ein zweiter, manchmal ein dritter Schritt wie eine Lappenausdünnung oder eine Narbenkorrektur nötig sein.

In vielen Fällen kann die Rekonstruktion in derselben Operation wie die Tumorentfernung erfolgen; man spricht dann von einer Sofortrekonstruktion, die eine zweite Operation ersparen kann. Bei manchen Patienten wird die Rekonstruktion verschoben, weil eine Strahlentherapie, eine Chemotherapie oder der Pathologiebefund abgewartet werden muss. Diese Entscheidung wird gemeinsam mit dem onkologischen Team getroffen; die Krebsbehandlung hat dabei immer Vorrang.

Ob eine rekonstruktive Operation von der Versicherung übernommen wird, hängt vom medizinischen Grund des Eingriffs, von Ihrer Versicherung und den Vertragsbedingungen ab. Jeder Fall wird deshalb einzeln geprüft, und bei Bedarf wird mit den ärztlichen Berichten eine Kostenzusage bei der Versicherung beantragt. Vor dieser Zusage kann keine Kostenübernahme versprochen werden. Die Kosten selbst richten sich nach Art und Dauer des Eingriffs, dem Krankenhausaufenthalt und den verwendeten Materialien.

Rauchen und andere Nikotinprodukte verengen die Blutgefäße und erhöhen das Risiko für Lappenverlust, verzögerte Wundheilung und Infektionen. Sie werden gebeten, mindestens 4 Wochen vor einer rekonstruktiven Operation, insbesondere vor Mikrochirurgie, mit dem Rauchen aufzuhören und auch während der Heilung nicht zu rauchen. Blutverdünner, manche Rheumamedikamente und pflanzliche Präparate können das Blutungsrisiko verändern; setzen Sie kein Medikament eigenständig ab, sondern stimmen Sie jede Anpassung mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt ab.

Nach einem kleineren rekonstruktiven Eingriff sollten Sie etwa 5–7 Tage, nach einer mikrochirurgischen Operation einschließlich Klinikaufenthalt in der Regel 2–3 Wochen in Istanbul einplanen. In dieser Zeit werden die Fäden entfernt und die ersten Kontrollen durchgeführt. Weitere Kontrollen folgen meist nach 1, 3 und 6 Monaten; dazwischen bleiben Sie per Foto und Nachricht mit der Praxis in Kontakt, und nach Hand- oder Lymphödem-Operationen lässt sich die Therapie auch an Ihrem Wohnort fortsetzen.