Was ist das und wie läuft der Eingriff ab?
Die meisten Muttermale (Leberflecken) sind gutartig und machen keine Probleme. Verändert sich jedoch Form, Farbe oder Größe eines Muttermals, blutet oder juckt es oder sieht es deutlich anders aus als die übrigen, sollte es untersucht werden. Zur Einschätzung dient die ABCDE-Regel: Asymmetrie (A), unregelmäßige Begrenzung (B), mehrere Farben in einem Muttermal (C für Colorit), ein Durchmesser über 6 Millimeter (D) und Veränderung im Lauf der Zeit (E für Entwicklung). Keines dieser Zeichen bedeutet für sich allein Krebs, jedes ist aber ein Grund für eine Untersuchung.
Die erste Beurteilung erfolgt meist in der Hautarztpraxis mit dem Dermatoskop (Auflichtmikroskop), einem beleuchteten Vergrößerungsgerät, das die Struktur des Muttermals in der Haut sichtbar macht. Verdächtige oder operativ zu entfernende Veränderungen werden an die Plastische Chirurgie überwiesen. Prof. Dr. İlker Yazıcı untersucht beim Termin die Veränderung, die umgebende Haut und bei Bedarf die regionalen Lymphknoten; dermatologische Berichte und frühere histologische Befunde werden gemeinsam ausgewertet.
Ein Muttermal wird in der Regel in örtlicher Betäubung entfernt. Die Veränderung wird mit einem festgelegten Abstand zur gesunden Haut (Sicherheitsabstand) in voller Hautdicke ausgeschnitten und die Wunde vernäht. Das entnommene Gewebe wird immer histologisch untersucht; erst diese Untersuchung zeigt, ob das Muttermal gutartig ist und ob ein Tumor vollständig entfernt wurde. Verdächtige Muttermale wegzulasern oder zu vereisen ist deshalb nicht sinnvoll: Das Gewebe wird zerstört und kann nicht mehr untersucht werden. Der Sicherheitsabstand reicht je nach Art, Größe und Lage des Tumors von wenigen Millimetern bis zu 1–2 Zentimetern.
Zwei häufige Formen von Hautkrebs sind das Basalzellkarzinom (Basaliom) und das Plattenepithelkarzinom (Spinaliom), oft als weißer Hautkrebs zusammengefasst. Das Basalzellkarzinom zeigt sich meist im Gesicht als glänzendes Knötchen oder als nicht heilende, leicht blutende Wunde; es wächst langsam und streut selten, wächst unbehandelt aber in das umliegende Gewebe ein. Das Plattenepithelkarzinom tritt vor allem an sonnenexponierten Stellen, an Lippe und Ohr als verkrustete, wachsende Veränderung auf und kann in die Lymphknoten streuen. Das Melanom (schwarzer Hautkrebs) entsteht aus den Pigmentzellen; hier ist eine frühe Diagnose besonders wichtig. Je nach Tumordicke umfasst die Melanombehandlung eine Nachexzision mit größerem Abstand, bei Bedarf eine Wächterlymphknoten-Biopsie (Sentinel-Biopsie) und weitere Untersuchungen; sie wird gemeinsam mit dem onkologischen Team geplant.
Lässt sich der Defekt nach einer Tumorentfernung an Gesicht, Nase, Augenlid oder Lippe nicht direkt verschließen, wird er mit lokalen Lappenplastiken aus der Nachbarhaut oder mit Hauttransplantaten, etwa von hinter dem Ohr, rekonstruiert. Die Schnitte werden nach Möglichkeit in natürliche Falten und an die Grenzen der Gesichtsregionen gelegt; Ziel ist eine unauffällige Narbe, ohne beim Sicherheitsabstand Kompromisse einzugehen. Gutartige Muttermale, die optisch stören oder an Kleidung oder beim Rasieren hängen bleiben, werden mit derselben Sorgfalt entfernt und ebenfalls histologisch untersucht. Nach der Behandlung sind regelmäßige Hautkontrollen und Sonnenschutz wichtig.
Welche Ziele hat der Eingriff?
- Vollständige Entfernung des verdächtigen Muttermals oder Hauttumors mit Sicherheitsabstand zum gesunden Gewebe
- Eindeutige Diagnose durch die histologische Untersuchung und darauf abgestimmte Planung der weiteren Behandlung
- An Gesicht und sichtbaren Stellen eine Narbe, die natürlichen Linien folgt und möglichst wenig auffällt
- Erhalt von Funktionen wie Lidschluss, Atmung und Mundbewegung an Augenlid, Nase und Lippe
- Frühzeitiges Erkennen neuer Veränderungen durch regelmäßige Kontrollen und Sonnenschutz
Für wen ist der Eingriff geeignet?
- Menschen mit Muttermalen, die eines der ABCDE-Zeichen zeigen oder sich in letzter Zeit verändert haben
- Menschen mit einer Hautveränderung, die blutet, verkrustet oder seit einigen Wochen nicht abheilt
- Menschen, bei denen in der hautärztlichen Untersuchung ein verdächtiges Muttermal festgestellt und die operative Entfernung empfohlen wurde
- Patienten mit durch Biopsie gesichertem Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom oder Melanom
- Menschen mit gutartigen Muttermalen, die optisch stören oder durch Kleidung, Schmuck oder Rasur gereizt werden
- Menschen mit heller Haut, vielen Muttermalen, häufigen Sonnenbränden in der Vergangenheit oder Melanomen in der Familie (für regelmäßige Kontrollen)
Wann wird der Eingriff verschoben oder nicht empfohlen?
- Bei unauffälligen, unveränderten Muttermalen kann eine dermatoskopische Verlaufskontrolle genügen; nicht jedes Muttermal muss entfernt werden.
- Gewebezerstörende Verfahren wie Lasern oder Vereisen werden bei verdächtigen Muttermalen nicht empfohlen, weil dann keine histologische Untersuchung möglich ist.
- Bei gestreutem Melanom oder fortgeschrittenem Hautkrebs wird die Behandlung vor jeder Operation vom onkologischen Team geplant.
- Bei nicht eingestelltem Diabetes oder nicht angepasster Einnahme von Blutverdünnern wird eine kosmetische Muttermalentfernung verschoben.
- Bei Neigung zu Keloiden sollte eine kosmetische Muttermalentfernung, besonders an Brust und Schultern, sorgfältig abgewogen werden.
Alternativen
- Dermatoskopische Verlaufskontrolle
- Gutartig wirkende Muttermale können in festen Abständen mit Dermatoskop und Fotos kontrolliert werden; zeigt sich eine Veränderung, wird eine Operation erwogen.
- Dermatologische Behandlungen
- Bei manchen oberflächlichen Basalzellkarzinomen und Krebsvorstufen kommen Cremes, Vereisung oder photodynamische Therapie in der Hautarztpraxis infrage.
- Mohs-Chirurgie
- Bei diesem Verfahren für bestimmte Tumoren im Gesicht werden die Schnittränder während der Operation Schicht für Schicht untersucht; es ist eine Option in erfahrenen Zentren.
- Strahlentherapie
- Bei manchen Patienten, für die eine Operation nicht infrage kommt, kann eine Bestrahlung des Hautkrebses erwogen werden.
Ablauf Schritt für Schritt
- 1
Erster Kontakt
Sie können ein scharfes Nahfoto des Muttermals sowie gegebenenfalls den dermatologischen Bericht und frühere histologische Befunde per WhatsApp oder E-Mail senden oder die Praxis anrufen. Diese Angaben geben Ihnen einen ersten Überblick über die Möglichkeiten und helfen, die Untersuchung zu planen; die ärztliche Beurteilung und die Entscheidung erfolgen bei der Untersuchung in Nişantaşı.
- 2
Untersuchung
Prof. Dr. İlker Yazıcı untersucht die Veränderung und ihre Umgebung in der Praxis in Nişantaşı; bei Bedarf werden eine dermatologische Beurteilung oder ein Lymphknoten-Ultraschall veranlasst, und der Ablauf von Entfernung und Rekonstruktion wird erklärt.
- 3
Operative Entfernung und Rekonstruktion
Die Veränderung wird in örtlicher Betäubung mit Sicherheitsabstand entfernt; die Wunde wird direkt vernäht oder mit einem lokalen Lappen oder einem Hauttransplantat verschlossen.
- 4
Histologie und Befundbesprechung
Das Gewebe wird histologisch untersucht; der Befund liegt meist innerhalb von 1–2 Wochen vor. Sind die Ränder nicht tumorfrei, wird nachoperiert; beim Melanom wird gemeinsam mit dem onkologischen Team geplant.
- 5
Nachsorge
Die Fäden werden je nach Region nach 5–14 Tagen entfernt. Narbenpflege, Sonnenschutz und regelmäßige Hautkontrollen je nach persönlichem Risiko werden geplant.
Heilungsverlauf
Am Eingriffstag
Die örtliche Betäubung lässt nach einigen Stunden nach; leichte Schmerzen lassen sich mit einfachen Schmerzmitteln behandeln. Der Verband bleibt für die empfohlene Zeit trocken.
Tag 1–3
Vor allem im Gesicht und um die Augen können leichte Schwellungen und Blutergüsse auftreten; nach Eingriffen im Gesicht wird empfohlen, mit erhöhtem Kopf zu schlafen.
Tag 5–7
Die Fäden im Gesicht werden meist in dieser Zeit entfernt. Make-up ist möglich, sobald die Fäden gezogen sind und die Wunde geschlossen ist.
Tag 10–14
Die Fäden an Rumpf, Armen und Beinen werden entfernt. Der histologische Befund wird besprochen; in Bereichen unter Spannung sollte einige Wochen auf anstrengenden Sport verzichtet werden.
Monat 1–3
Die Narbe kann gerötet und leicht erhaben sein. Sonnenschutz und gegebenenfalls Silikongel oder -pflaster unterstützen die Narbenreifung.
Monat 6–12
Die Narbe reift und verblasst. Hautkontrollen erfolgen weiter in Abständen, die sich nach Diagnose und persönlichem Risiko richten.
Risiken und mögliche Komplikationen
Jeder chirurgische Eingriff birgt Risiken. Ihr persönliches Risiko wird in der Beratung ausführlich beurteilt.
- Nachblutung und Blutansammlung (Hämatom), häufiger bei Einnahme von Blutverdünnern
- Infektion und Auseinanderweichen der Wundränder
- Wulstige (hypertrophe) Narben, Keloide oder eine sich mit der Zeit verbreiternde Narbe; ausgeprägter an Stellen unter Spannung wie Rücken, Brust und Schultern
- Tumorzellen am Schnittrand im histologischen Befund, sodass nachoperiert werden muss
- Teilweiser Verlust eines Lappens oder Transplantats, Farb- und Strukturunterschiede im rekonstruierten Bereich
- Vorübergehendes oder dauerhaftes Taubheitsgefühl; nach größeren Entfernungen im Gesicht selten Beteiligung eines Nervenasts zur mimischen Muskulatur
- Zug oder Formveränderung an Augenlid, Nasenflügel oder Lippe
- Wiederauftreten des Tumors an derselben Stelle oder neuer Hautkrebs an anderer Stelle
Wovon hängen die Kosten ab?
Die Kosten einer Muttermalentfernung oder Hautkrebs-Operation richten sich nach Anzahl, Größe und Lage der zu entfernenden Veränderungen, der Verschlusstechnik (direkte Naht, lokaler Lappen oder Hauttransplantat), der Art der Betäubung, der Frage, ob ein Schnellschnitt während der Operation nötig ist, und den Kosten der histologischen Untersuchung. Nach der Untersuchung erhalten Sie einen schriftlichen, nach Positionen aufgeschlüsselten Kostenvoranschlag, aus dem hervorgeht, was enthalten ist.
Entfernungen bei Krebsverdacht oder gesicherter Krebsdiagnose können von Versicherungen anders bewertet werden als eine rein kosmetische Muttermalentfernung. Die Kostenübernahme hängt von Ihrer Versicherung und den Vertragsbedingungen ab und wird in jedem Fall gesondert geprüft.
Wenn Sie nach Istanbul anreisen
Wenn Sie aus dem Ausland anreisen, lassen sich Untersuchung und Entfernung oft am selben Tag oder an zwei aufeinanderfolgenden Tagen planen. Die Fäden werden im Gesicht nach 5–7 Tagen, an Rumpf, Armen und Beinen nach 10–14 Tagen entfernt; planen Sie daher, so lange in Istanbul zu bleiben oder zur Fadenentfernung erneut anzureisen. Die Praxis ist vom türkischen Gesundheitsministerium für den internationalen Gesundheitstourismus zugelassen (Zertifikat Nr. ST-2365); Unterkunft in Kliniknähe und Flughafentransfer können auf Wunsch über autorisierte Partner organisiert werden. Der histologische Befund liegt meist innerhalb von 1–2 Wochen vor, und die nächste Kontrolle richtet sich nach dem Ergebnis. Nach der Heimreise bleiben Sie per Foto und Nachricht mit der Praxis in Kontakt; ist eine Untersuchung nötig, erfolgt sie bei einem Kontrolltermin in Istanbul oder bei einer Ärztin oder einem Arzt vor Ort.
Häufige Fragen
Woran erkenne ich ein verdächtiges Muttermal, und welche Muttermale sollten entfernt werden?
Zur Einschätzung dient die ABCDE-Regel: Asymmetrie, unregelmäßige Begrenzung, mehrere Farben in einem Muttermal, ein Durchmesser über 6 Millimeter und Veränderung im Lauf der Zeit. Auch Muttermale, die bluten, jucken, verkrusten oder deutlich anders aussehen als die übrigen, sollten untersucht werden. Diese Zeichen bedeuten nicht immer Krebs; entschieden wird nach einer dermatoskopischen Untersuchung. Auch bei Kindern können verdächtige oder ständig gereizte Muttermale entfernt werden; Zeitpunkt und Betäubung werden dem Alter angepasst.
Tut die Muttermal-Entfernung weh, und wann kann ich wieder arbeiten?
Ein Muttermal wird in örtlicher Betäubung entfernt. Beim Setzen der Betäubungsspritze brennt es kurz, danach spürt man während des Eingriffs meist nur Berührung und Zug. Leichte Schmerzen in den folgenden Tagen lassen sich mit einfachen Schmerzmitteln behandeln. Die meisten arbeiten noch am selben oder am nächsten Tag wieder. Wenn Sie aus dem Ausland anreisen, lassen sich Untersuchung und Eingriff oft am selben Tag oder an zwei aufeinanderfolgenden Tagen planen.
Bleibt nach dem Entfernen eines Muttermals eine Narbe?
Wird ein Muttermal in voller Hautdicke ausgeschnitten und vernäht, bleibt eine feine, strichförmige Narbe; jeder chirurgische Eingriff hinterlässt eine Narbe. Der Schnitt wird nach Möglichkeit parallel zu den natürlichen Hautlinien und Falten gelegt. Die Narbe kann in den ersten Monaten gerötet und leicht erhaben sein und verblasst meist innerhalb von 6–12 Monaten. An Stellen unter Spannung wie Rücken, Brust und Schultern können Narben breiter werden; bei Neigung zu Keloiden wird dies vorab besprochen.
Kann ein entferntes Muttermal wiederkommen?
Bei einem gutartigen Muttermal, das chirurgisch in voller Hautdicke und mit tumorfreien Rändern entfernt wurde, ist nicht zu erwarten, dass es an derselben Stelle wieder entsteht. Werden erhabene Muttermale dagegen oberflächlich abgetragen, können in der Tiefe verbliebene Zellen das Muttermal wieder sichtbar machen. Bei Hautkrebs kann der Tumor auch bei freien Rändern an derselben Stelle wiederkehren oder an anderer Stelle neu entstehen. Deshalb werden nach einer Hautkrebsbehandlung regelmäßige Hautkontrollen empfohlen.
Kann man ein Muttermal weglasern lassen?
Verfahren wie Lasern, Verödung mit dem Kauter oder Vereisen zerstören das Gewebe, sodass nichts für eine histologische Untersuchung übrig bleibt. Bei verdächtigen Muttermalen oder unklarer Diagnose werden sie daher nicht empfohlen, weil sich die Diagnose eines möglichen Melanoms verzögern kann. Verdächtige Muttermale sollten chirurgisch entfernt und histologisch untersucht werden. Bei manchen oberflächlichen Veränderungen, die in der hautärztlichen Untersuchung eindeutig als gutartig eingestuft wurden, können solche Verfahren in der Dermatologie angewendet werden.
Wann liegt der histologische Befund vor, und was bedeutet er?
Der histologische Befund des entfernten Gewebes liegt meist innerhalb von 1–2 Wochen vor. Er zeigt, ob die Veränderung gutartig oder bösartig ist, bei Krebs außerdem Art und Eindringtiefe des Tumors und ob die Schnittränder tumorfrei sind. Sind die Ränder frei, genügen oft Kontrollen; reicht der Tumor bis an den Rand, wird eine Nachexzision empfohlen. Sind weitere Untersuchungen nötig, etwa beim Melanom, wird die Behandlung mit dem onkologischen Team geplant und der Befund ausführlich mit Ihnen besprochen.
Wie wird ein Basalzellkarzinom oder Plattenepithelkarzinom operiert?
Bei der Operation eines Basalzellkarzinoms oder Plattenepithelkarzinoms wird der Tumor mit einem Sicherheitsabstand zur gesunden Haut entfernt, der sich nach Art und Größe des Tumors richtet. Kleine Tumoren werden meist in örtlicher Betäubung entfernt und direkt vernäht. Ist der Defekt an Gesicht, Nase oder Augenlid größer, wird ein lokaler Lappen oder ein Hauttransplantat verwendet. Bei Bedarf werden die Ränder während der Operation im Schnellschnitt geprüft, und die Rekonstruktion erfolgt erst, wenn tumorfreie Ränder bestätigt sind.
Wie wird die Behandlung bei Verdacht auf ein Melanom geplant?
Ein melanomverdächtiges Muttermal wird zur Diagnose meist mit einem kleinen Sicherheitsabstand vollständig entfernt und histologisch untersucht. Bestätigt sich ein Melanom, wird je nach Tumordicke in einer zweiten Operation mit größerem Abstand nachexzidiert; bei geeigneten Patienten werden eine Wächterlymphknoten-Biopsie und weitere Untersuchungen geplant. Die Melanombehandlung erfolgt als Teamentscheidung mit Dermatologie, Onkologie, Pathologie und Nuklearmedizin und erfordert eine langfristige Nachsorge.
Können mehrere Muttermale in einer Sitzung entfernt werden, und wovon hängen die Kosten ab?
In geeigneten Fällen können mehrere Muttermale in derselben Sitzung entfernt werden; wie viele, hängt von ihrer Größe und Lage ab. Die Kosten richten sich nach Anzahl, Größe und Lage der Veränderungen, der Verschlusstechnik (Naht, Lappen oder Transplantat), der Art der Betäubung und der histologischen Untersuchung. Nach der Untersuchung erhalten Sie einen schriftlichen, nach Positionen aufgeschlüsselten Kostenvoranschlag. Ob die Versicherung zahlt, hängt davon ab, ob ein medizinischer oder kosmetischer Grund vorliegt, sowie von den Vertragsbedingungen, und wird gesondert geprüft.
Ich nehme Blutverdünner oder rauche – was muss ich vor der Muttermal-Entfernung beachten?
Blutverdünner, ASS (Acetylsalicylsäure) und manche pflanzlichen Präparate können das Risiko für Blutungen und Blutergüsse erhöhen. Setzen Sie diese Medikamente nicht eigenständig ab; da manche kleinen Hauteingriffe auch ohne Absetzen möglich sind, wird gemeinsam mit der verordnenden Ärztin oder dem verordnenden Arzt entschieden. Rauchen kann die Wundheilung beeinträchtigen, besonders nach Rekonstruktionen mit Lappen oder Transplantat; vor dem Eingriff und während der Heilung sollten Sie nicht rauchen. Diabetes, Allergien und alle eingenommenen Medikamente sollten beim Termin angegeben werden.
Zuletzt aktualisiert: · Inhaltlich verantwortlich: Prof. Dr. İlker Yazıcı · info@ilkeryazici.com