Что это и как проводится?
Подавляющее большинство родинок (невусов) доброкачественны и не доставляют проблем. Однако если родинка меняет форму, цвет или размер, кровоточит или зудит либо заметно отличается от остальных, её нужно показать врачу. Для оценки подозрительной родинки используют пять признаков, известных как правило ABCDE: асимметрия (A), неровный край (B), несколько цветов в одной родинке (C), диаметр больше 6 миллиметров (D) и изменения со временем (E). Ни один из этих признаков сам по себе не означает рак, но каждый из них — повод для осмотра.
Первичную оценку родинок обычно проводит дерматолог с помощью дерматоскопа — прибора с подсветкой, который при увеличении показывает строение родинки в толще кожи. Подозрительные образования или те, что нужно удалить хирургически, направляют к пластическому хирургу. На консультации профессор Илкер Языджи осматривает образование, окружающую кожу и при необходимости регионарные лимфоузлы; заключения дерматолога и результаты предыдущих гистологических исследований изучают вместе.
Удаление родинки чаще всего проводят под местной анестезией. Образование иссекают на всю толщу кожи с определённым отступом от окружающей здоровой кожи (хирургический край), а рану ушивают. Удалённую ткань всегда отправляют на гистологическое исследование: только оно показывает, доброкачественна ли родинка и удалена ли опухоль полностью. Поэтому подозрительные родинки нельзя удалять лазером или замораживанием: ткань разрушается, и исследовать её невозможно. В зависимости от типа, размера и расположения опухоли безопасный отступ составляет от нескольких миллиметров до 1–2 сантиметров.
Два распространённых вида рака кожи — базальноклеточный и плоскоклеточный рак. Базальноклеточный рак обычно появляется на лице в виде блестящего узелка или незаживающей, легко кровоточащей язвочки; он растёт медленно и редко метастазирует, но без лечения прорастает в окружающие ткани. Плоскоклеточный рак чаще возникает на открытых солнцу участках, на губе и ушной раковине в виде растущего образования, покрытого корочкой, и может распространяться в лимфоузлы. Меланома развивается из пигментных клеток, и при ней ранняя диагностика особенно важна. Лечение меланомы в зависимости от толщины опухоли включает повторное, более широкое иссечение, при показаниях — биопсию сторожевого лимфоузла и дополнительные обследования; его планируют вместе с онкологами.
Если после удаления опухоли на лице, носу, веке или губе дефект нельзя закрыть простым ушиванием, его восстанавливают местными лоскутами из соседней кожи или кожными трансплантатами, например из заушной области. Разрезы по возможности располагают по естественным складкам и границам областей лица: цель — малозаметный рубец без ущерба для безопасного отступа. Доброкачественные родинки, которые беспокоят внешним видом, цепляются за одежду или травмируются при бритье, удаляют так же тщательно и тоже отправляют на гистологию. После лечения важны регулярные осмотры кожи и защита от солнца.
Какие задачи решает?
- Полностью удалить подозрительную родинку или опухоль кожи с безопасным отступом от здоровых тканей.
- Поставить точный диагноз по результатам гистологического исследования и спланировать дальнейшее лечение.
- На лице и других открытых участках расположить рубец по естественным линиям, чтобы он был малозаметен.
- В области век, носа и губ сохранить функции — смыкание век, дыхание и движения рта.
- Благодаря регулярному наблюдению и защите от солнца вовремя замечать новые образования.
Кому подходит?
- Люди с родинками, у которых есть один из признаков ABCDE или которые недавно изменились.
- Те, у кого есть образование на коже, которое кровоточит, покрывается корочкой или не заживает несколько недель.
- Те, чьи родинки при осмотре дерматолога признаны подозрительными и рекомендованы к хирургическому удалению.
- Пациенты, у которых по данным биопсии диагностирован базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак или меланома.
- Люди с доброкачественными родинками, которые беспокоят внешним видом или травмируются одеждой, украшениями или при бритье.
- Люди со светлой кожей, множеством родинок, частыми солнечными ожогами в прошлом или меланомой у родственников (для регулярного наблюдения).
Когда процедуру откладывают или не рекомендуют?
- Для родинок доброкачественного вида, которые не меняются, может быть достаточно дерматоскопического наблюдения: удалять каждую родинку не нужно.
- Методы, разрушающие ткань, — лазерное выжигание или замораживание — при подозрительных родинках не рекомендуются, так как гистологическое исследование становится невозможным.
- При распространённой меланоме или запущенном раке кожи лечение ещё до операции планируют онкологи.
- Косметическое удаление родинок откладывают при некомпенсированном диабете или если приём антикоагулянтов не скорректирован.
- При склонности к келоидным рубцам косметическое удаление родинок, особенно на груди и плечах, нужно тщательно взвесить.
Альтернативы
- Дерматоскопическое наблюдение
- Родинки доброкачественного вида можно регулярно контролировать с помощью дерматоскопии и фотографий; при появлении изменений рассматривают операцию.
- Дерматологическое лечение
- При некоторых поверхностных формах базальноклеточного рака и предраковых образованиях дерматолог может применить кремы, криотерапию или фотодинамическую терапию.
- Хирургия Мооса
- При некоторых опухолях на лице края исследуют слой за слоем прямо во время операции; этот метод доступен в опытных центрах.
- Лучевая терапия
- Некоторым пациентам, которым операция не подходит, при раке кожи может быть предложена лучевая терапия.
Этапы лечения
- 1
Первый контакт
Вы можете отправить чёткую фотографию родинки крупным планом, а также заключение дерматолога и результаты предыдущих гистологических исследований, если они есть, через WhatsApp или по электронной почте либо позвонить в клинику. Эта информация помогает составить общее представление о возможных вариантах и спланировать визит; медицинская оценка и решение принимаются на очном осмотре в Нишанташи.
- 2
Консультация
Профессор Илкер Языджи осматривает образование и окружающие ткани в клинике в Нишанташи; при необходимости назначают консультацию дерматолога или УЗИ лимфоузлов, разъясняют план удаления и пластики.
- 3
Хирургическое удаление и пластика
Образование удаляют под местной анестезией с безопасным отступом; рану закрывают простым ушиванием, местным лоскутом или кожным трансплантатом.
- 4
Гистология и обсуждение результата
Ткань направляют на гистологическое исследование; результат обычно готов через 1–2 недели. Если края не чистые, планируют дополнительную операцию, при меланоме — совместный план с онкологами.
- 5
Наблюдение
Швы снимают через 5–14 дней в зависимости от зоны. Планируют уход за рубцом, защиту от солнца и регулярные осмотры кожи с учётом индивидуального риска.
Сроки восстановления
День процедуры
Действие местной анестезии проходит через несколько часов; лёгкую болезненность снимают простыми обезболивающими. Повязку держат сухой в течение рекомендованного времени.
1–3-й день
Возможны небольшой отёк и синяки, особенно на лице и вокруг глаз; после вмешательств на лице рекомендуется спать с приподнятой головой.
5–7-й день
Швы на лице обычно снимают в этот период. Пользоваться декоративной косметикой можно после снятия швов и закрытия раны.
10–14-й день
Снимают швы на туловище, руках и ногах. Обсуждают результат гистологии; в зонах натяжения рекомендуется на несколько недель отказаться от интенсивных тренировок.
1–3-й месяц
Рубец может быть розовым и слегка выпуклым. Защита от солнца и, по рекомендации врача, силиконовый гель или пластырь помогают его созреванию.
6–12-й месяц
Рубец созревает и светлеет. Осмотры кожи продолжают с интервалами, которые определяют с учётом диагноза и индивидуального риска.
Риски и возможные осложнения
Любое хирургическое вмешательство связано с рисками. Ваши индивидуальные риски подробно оцениваются на консультации.
- Кровотечение и скопление крови (гематома); вероятнее у тех, кто принимает антикоагулянты.
- Инфекция и расхождение краёв раны.
- Гипертрофический или келоидный рубец либо постепенное расширение рубца; заметнее в зонах натяжения — на спине, груди и плечах.
- Обнаружение опухолевых клеток по краю резекции при гистологии и необходимость повторной операции.
- Частичная потеря лоскута или трансплантата, различия в цвете и текстуре кожи в восстановленной зоне.
- Временное или стойкое снижение чувствительности в зоне вмешательства; редко, после обширных иссечений на лице, — повреждение веточки нерва, идущей к мимическим мышцам.
- Стягивание или изменение формы в области века, крыла носа или вокруг губ.
- Рецидив опухоли на том же месте или появление нового рака кожи на другом участке.
От чего зависит стоимость?
Стоимость удаления родинок и операции при раке кожи зависит от количества, размера и расположения удаляемых образований, способа закрытия раны (простое ушивание, местный лоскут или кожный трансплантат), вида анестезии, необходимости срочного интраоперационного гистологического исследования (криосрезы) и стоимости гистологии. После консультации вы получите письменную смету с перечнем всех позиций, где указано, что в неё входит.
Удаление по поводу подозрения на рак или подтверждённого рака и удаление родинок исключительно по эстетическим причинам страховые компании могут оценивать по-разному. Покрытие зависит от страховой компании пациента и условий полиса и в каждом случае проверяется отдельно.
Если вы приезжаете в Стамбул
Для пациентов из-за рубежа консультацию и удаление родинки часто можно запланировать на один день или на два дня подряд. Швы на лице снимают через 5–7 дней, на туловище, руках и ногах — через 10–14 дней, поэтому нужно либо остаться в Стамбуле на этот срок, либо приехать повторно для снятия швов. Клиника имеет выданный Министерством здравоохранения Турции сертификат на деятельность в сфере международного медицинского туризма (№ ST-2365); проживание рядом с клиникой и трансфер из аэропорта можно организовать через авторизованных партнёров. Если вы пишете по-русски, вам ответит по-русски русскоязычный координатор клиники. Результат гистологии обычно готов через 1–2 недели, и следующий осмотр планируют с учётом результата; после возвращения домой вы остаётесь на связи с клиникой, присылая фотографии и сообщения, а если что-то требует осмотра, организуют контрольный визит в Стамбуле или приём у местного врача.
Часто задаваемые вопросы
Как распознать подозрительную родинку и какие родинки нужно удалять?
Для выявления подозрительной родинки используют правило ABCDE: асимметрия, неровный край, несколько цветов в одной родинке, диаметр больше 6 миллиметров и изменения со временем. Показать врачу нужно и родинки, которые кровоточат, зудят, покрываются корочкой или заметно отличаются от остальных. Эти признаки не всегда означают рак; решение принимают после дерматоскопического осмотра. У детей также можно удалять подозрительные или постоянно травмируемые родинки; сроки и вид анестезии планируют с учётом возраста.
Больно ли удалять родинку и когда можно вернуться к работе?
Родинку удаляют под местной анестезией. Во время укола анестетика ощущается кратковременное жжение, а затем во время процедуры обычно чувствуются лишь прикосновения и натяжение. Лёгкую болезненность в следующие несколько дней снимают простыми обезболивающими. Большинство людей возвращаются к работе в тот же или на следующий день. Пациентам из-за рубежа консультацию и процедуру часто можно запланировать на один день или на два дня подряд.
Остаётся ли рубец после удаления родинки?
Когда родинку иссекают на всю толщу кожи и ушивают, остаётся тонкий линейный рубец: любое хирургическое вмешательство оставляет след. По возможности разрез планируют параллельно естественным линиям и складкам кожи. В первые месяцы рубец может быть розовым и слегка выпуклым, обычно за 6–12 месяцев он светлеет и созревает. В зонах натяжения — на спине, груди и плечах — рубцы могут расширяться; при склонности к келоидам это обсуждают заранее.
Может ли удалённая родинка появиться снова?
Доброкачественная родинка, удалённая хирургически на всю толщу кожи с чистыми краями, на том же месте, как правило, не появляется. Если же выпуклую родинку срезают по поверхности, оставшиеся в глубине клетки могут снова сделать её заметной. При раке кожи даже при чистых краях опухоль может вернуться на том же месте или появиться на другом участке. Поэтому после лечения рака кожи рекомендуются регулярные осмотры кожи.
Можно ли удалить родинку лазером?
Лазерное удаление, электрокоагуляция и замораживание разрушают ткань, и для гистологического исследования ничего не остаётся. Поэтому для родинок, которые выглядят подозрительно или диагноз которых не ясен, эти методы не рекомендуются: диагностика возможной меланомы может задержаться. Подозрительные родинки следует удалять хирургически и отправлять на гистологию. Для некоторых поверхностных образований, доброкачественность которых при осмотре дерматолога не вызывает сомнений, эти методы может применять дерматолог.
Когда будет готов результат гистологии и что он означает?
Результат гистологического исследования удалённой ткани обычно готов через 1–2 недели. Заключение показывает, доброкачественное образование или злокачественное, а в случае рака — его вид и глубину, а также чистоту хирургических краёв. Если края чистые, чаще всего достаточно наблюдения; если опухоль обнаружена по краю, рекомендуют повторное иссечение. Когда нужны дополнительные обследования, как при меланоме, план лечения составляют вместе с онкологами, а результат подробно обсуждают с пациентом.
Как проводят операцию при базальноклеточном и плоскоклеточном раке кожи?
При операции по поводу базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи опухоль удаляют с безопасным отступом от окружающей здоровой кожи, который определяют в зависимости от типа и размера опухоли. Небольшие опухоли обычно удаляют под местной анестезией и сразу ушивают. Если дефект на лице, носу или веке больше, используют местный лоскут или кожный трансплантат. При необходимости края проверяют во время операции срочным гистологическим исследованием, а пластику выполняют после подтверждения чистых краёв.
Как планируют лечение при подозрении на меланому?
Родинку с подозрением на меланому для постановки диагноза обычно полностью удаляют с небольшим отступом и отправляют на гистологию. Если меланома подтверждается, в зависимости от толщины опухоли выполняют вторую операцию с более широким отступом; подходящим пациентам планируют биопсию сторожевого лимфоузла и дополнительные обследования. Лечение меланомы проводят по решению команды специалистов — дерматологов, онкологов, патоморфологов и специалистов по ядерной медицине; оно требует длительного наблюдения.
Можно ли удалить несколько родинок за один раз и от чего зависит стоимость?
В подходящих случаях за один сеанс можно удалить несколько родинок; их количество зависит от размера и расположения. Стоимость удаления родинок зависит от количества, размера и расположения образований, способа закрытия раны (ушивание, лоскут или трансплантат), вида анестезии и гистологического исследования. После консультации вы получите письменную смету с перечнем всех позиций. Покрытие страховкой проверяют отдельно: оно зависит от того, есть ли медицинские показания или вмешательство косметическое, и от условий полиса.
Я принимаю антикоагулянты или курю. Что нужно учесть перед удалением родинки?
Антикоагулянты, аспирин и некоторые растительные добавки могут повышать риск кровотечения и синяков. Не отменяйте эти препараты самостоятельно: часть небольших вмешательств на коже можно выполнить и без их отмены, поэтому решение принимают вместе с назначившим их врачом. Курение может ухудшать заживление, особенно после пластики лоскутом или трансплантатом; не рекомендуется курить до процедуры и в период заживления. О диабете, аллергиях и всех принимаемых препаратах нужно сообщить на консультации.
Обновлено: · Ответственный за содержание: Профессор Илкер Языджи · info@ilkeryazici.com