Челюстно-лицевая хирургия

Не каждый перелом лица требует операции. Если кости не сместились, а двоения в глазах, нарушения прикуса или заметной деформации нет, может быть достаточно наблюдения. Если операция нужна, её обычно проводят в первые 1–2 недели, когда отёк начинает спадать, поскольку позже кости могут начать срастаться в неправильном положении. При снижении зрения, невозможности двигать глазом или открыть рот следует без промедления обратиться в отделение неотложной помощи.

Операцию при переломе дна глазницы рекомендуют, если сохраняется двоение в глазах, глазная мышца ущемлена в линии перелома или перелом настолько велик, что может привести к западению глаза. Разрез обычно выполняют по внутренней поверхности нижнего века или под линией ресниц. Сместившиеся ткани возвращают в глазницу, а её дно восстанавливают собственной костью пациента — например, трансплантатом из носовой перегородки — или подходящим имплантатом.

Расщелину губы обычно устраняют в возрасте 3–6 месяцев, а расщелину нёба — до начала развития речи, чаще всего между 9 и 18 месяцами. Сроки определяют индивидуально с учётом веса ребёнка, общего состояния здоровья и мнения команды специалистов. Костную пластику расщелины альвеолярного отростка обычно проводят до прорезывания постоянных клыков. Коррекцию носа и губы, а также операции на челюстях чаще планируют после завершения роста.

В первые несколько дней после операций на лице и челюстях ощущаются боль и напряжение; обычно их хорошо контролируют регулярным приёмом обезболивающих. Отёк и синяки в основном проходят за 2–3 недели, и большинство людей за это время возвращаются к офисной работе. После переломов челюсти несколько недель нужно питаться мягкой пищей. С контактными видами спорта придётся подождать до полного сращения кости.

При операциях по поводу переломов лица разрезы по возможности располагают в полости рта, под линией нижних ресниц, у края брови или на волосистой части головы, поэтому рубцы чаще всего малозаметны, хотя любой разрез оставляет след. Иногда для доступа используют уже имеющуюся рану на лице. Титановые пластины и винты обычно остаются на всю жизнь; при инфекции, если пластина прощупывается или доставляет неудобства, её можно удалить в ходе второй, небольшой операции.

После операции по поводу перелома лица кость в основном срастается за 6–8 недель, однако остаточный незначительный отёк может полностью уходить 3–6 месяцев. Поэтому результат обычно точнее оценивают после 6-го месяца. Кости, сросшиеся в правильном положении, так и остаются. При расщелине губы и нёба лицо меняется по мере роста ребёнка, поэтому наблюдение продолжается до взрослого возраста, и в более старшем возрасте могут понадобиться коррекции.

После свежей травмы лица приоритет — безопасно восстановить переломы и сохранить функцию. Кости недавно сломанного носа можно вправить, однако полноценную эстетическую ринопластику обычно планируют после завершения сращения кости, как правило не раньше чем через 6 месяцев. В отдельных случаях небольшие коррекции можно выполнить в ходе той же операции; это решение принимают после осмотра и изучения КТ.

Стоимость челюстно-лицевой операции зависит от вида перелома или дефекта, длительности операции, используемых пластин, винтов, трансплантатов или имплантатов, необходимости 3D-планирования и срока пребывания в стационаре. После осмотра вы получите письменную смету с перечнем всех позиций. Покрытие страховкой медицински необходимых операций, например лечения после травмы или устранения расщелины губы и нёба, зависит от страховой компании пациента и условий полиса и в каждом случае проверяется отдельно.

Курение замедляет сращение кости и заживление ран в полости рта, а также повышает риск инфекции; не курить рекомендуется до операции и в течение всего восстановления. Антикоагулянты и некоторые растительные добавки могут усиливать кровоточивость; не отменяйте их самостоятельно — корректируйте приём вместе с назначившим их врачом. Некоторые препараты для лечения остеопороза и перенесённая ранее лучевая терапия в области головы и шеи могут влиять на заживление челюстной кости, поэтому о них обязательно нужно сообщить на консультации.

После операции по поводу перелома лица рекомендуется планировать пребывание в Стамбуле около 7–10 дней; за это время проводят первые осмотры и снимают швы. Для реконструкции челюсти малоберцовой костью нужно 2–3 недели, включая время в стационаре. Следующие осмотры обычно проходят через 1, 3 и 6 месяцев, а в промежутке вы остаётесь на связи с клиникой, присылая фотографии и сообщения. При расщелине губы и нёба долгосрочный график наблюдения составляют вместе с семьёй.