Chirurgie maxillo-faciale (chirurgie du visage et des mâchoires)

Toutes les fractures du visage ne nécessitent pas d’opération. Si les os ne sont pas déplacés et qu’il n’y a ni vision double, ni trouble de l’occlusion dentaire, ni déformation visible, une surveillance peut suffire. Lorsqu’une opération est nécessaire, elle a le plus souvent lieu dans les 1 à 2 premières semaines, une fois le gonflement diminué, car les os peuvent ensuite commencer à se consolider en mauvaise position. En cas de baisse de la vision, d’impossibilité de bouger l’œil ou d’ouvrir la bouche, rendez-vous sans attendre aux urgences.

Une opération est conseillée pour une fracture du plancher de l’orbite si la vision double persiste, si un muscle de l’œil est coincé dans le trait de fracture ou si la fracture est assez étendue pour provoquer un enfoncement de l’œil. L’incision se fait le plus souvent par la face interne de la paupière inférieure ou au ras des cils. Les tissus déplacés sont remis dans l’orbite, et le plancher est reconstruit avec une greffe d’os du patient, prélevée par exemple sur la cloison nasale, ou avec un implant adapté.

La fente labiale est généralement réparée lorsque le bébé a 3 à 6 mois, et la fente palatine avant l’acquisition du langage, le plus souvent entre 9 et 18 mois. Le calendrier est fixé individuellement selon le poids du bébé, son état de santé et l’avis de l’équipe. La greffe osseuse de la fente alvéolaire est en général réalisée avant l’éruption des canines définitives. Les corrections du nez et de la lèvre et la chirurgie des mâchoires sont souvent planifiées une fois la croissance terminée.

Après une chirurgie du visage et des mâchoires, douleur et sensation de tension sont ressenties les premiers jours ; elles sont généralement bien contrôlées par des antalgiques pris régulièrement. Le gonflement et les ecchymoses régressent en grande partie en 2 à 3 semaines, délai après lequel la plupart des personnes reprennent un travail de bureau. Après une fracture de la mâchoire, une alimentation molle est nécessaire pendant quelques semaines. Pour les sports de contact, il faut attendre que l’os soit consolidé.

Lors d’une opération de fracture du visage, les incisions sont placées autant que possible dans la bouche, sous les cils inférieurs, au bord du sourcil ou dans le cuir chevelu ; les cicatrices sont donc souvent discrètes, mais toute incision en laisse une. Une plaie déjà présente sur le visage peut aussi être utilisée. Les plaques et vis en titane restent généralement en place à vie ; en cas d’infection, de relief palpable ou de gêne, elles peuvent être retirées lors d’une petite seconde intervention.

Après une opération de fracture du visage, l’os est en grande partie consolidé en 6 à 8 semaines, mais le léger gonflement résiduel peut mettre 3 à 6 mois à disparaître. Le résultat s’évalue donc plus nettement après le 6e mois. Un os consolidé en bonne position le reste durablement. En cas de fente labio-palatine, le visage évolue avec la croissance de l’enfant : le suivi se poursuit jusqu’à l’âge adulte et certaines corrections peuvent être nécessaires plus tard.

Après un traumatisme récent du visage, la priorité est de réparer les fractures en toute sécurité et de préserver les fonctions. Sur un nez fraîchement fracturé, les os peuvent être remis en place ; une rhinoplastie complète est en revanche le plus souvent planifiée après la consolidation osseuse, en général au moins 6 mois plus tard. Dans certains cas sélectionnés, de petites corrections peuvent être faites au cours de la même opération ; la décision est prise après l’examen et l’analyse du scanner.

Le coût d’une chirurgie maxillo-faciale dépend du type de fracture ou de perte osseuse, de la durée de l’opération, des plaques, vis, greffes ou implants utilisés, du besoin d’une planification 3D et de la durée d’hospitalisation. Après la consultation, vous recevez un devis écrit et détaillé. Pour les interventions à indication médicale, comme un traumatisme ou une fente labio-palatine, la prise en charge dépend de votre assurance et des conditions de votre contrat, et elle est vérifiée au cas par cas.

Le tabac ralentit la consolidation osseuse et la cicatrisation des plaies de la bouche, et augmente le risque d’infection ; il est conseillé de ne pas fumer avant l’opération ni pendant toute la convalescence. Les anticoagulants et certains compléments à base de plantes peuvent augmenter le saignement ; ne les arrêtez pas de vous-même, ils sont adaptés avec le médecin prescripteur. Signalez impérativement certains médicaments contre l’ostéoporose et toute radiothérapie antérieure de la tête et du cou, qui peuvent affecter la cicatrisation de l’os de la mâchoire.

Après une opération de fracture du visage, prévoyez environ 7 à 10 jours à Istanbul ; les premiers contrôles et l’ablation des fils ont lieu pendant cette période. Pour une reconstruction de la mâchoire par fibula, il faut compter 2 à 3 semaines, hospitalisation comprise. Les contrôles suivants ont généralement lieu à 1, 3 et 6 mois ; entre-temps, vous restez en contact avec le cabinet par photos et messages, et si un examen est nécessaire, il a lieu à Istanbul ou chez un médecin près de chez vous. Pour une fente labio-palatine, un calendrier de suivi à long terme est établi avec la famille.