Ablation de grain de beauté et chirurgie du cancer de la peau

La règle ABCDE sert de repère : asymétrie, bords irréguliers, plusieurs couleurs dans le même grain de beauté, diamètre supérieur à 6 millimètres et évolution dans le temps. Un grain de beauté qui saigne, démange, forme une croûte ou paraît nettement différent des autres doit aussi être examiné. Ces signes ne signifient pas toujours un cancer ; la décision repose sur l’examen au dermatoscope. Chez l’enfant aussi, un grain de beauté suspect ou constamment irrité peut être retiré, avec un calendrier et une anesthésie adaptés à l’âge.

L’ablation d’un grain de beauté se fait sous anesthésie locale. L’injection provoque une courte sensation de brûlure ; ensuite, on ne ressent en général qu’un contact ou une traction pendant le geste. Les jours suivants, une légère douleur est soulagée par des antalgiques simples. La plupart des personnes reprennent le travail le jour même ou le lendemain. Si vous venez d’une autre ville ou de l’étranger, la consultation et l’ablation peuvent souvent être organisées le même jour ou sur deux jours consécutifs.

Lorsqu’un grain de beauté est retiré sur toute l’épaisseur de la peau puis suturé, il reste une cicatrice fine et linéaire ; tout geste chirurgical laisse une cicatrice. L’incision suit autant que possible les lignes et les plis naturels de la peau. La cicatrice peut être rosée et légèrement en relief les premiers mois, puis s’éclaircit et mûrit généralement en 6 à 12 mois. Sur le dos, le thorax et les épaules, zones sous tension, elle peut s’élargir ; en cas de tendance aux chéloïdes, ce point est discuté à l’avance.

Un grain de beauté bénin retiré chirurgicalement sur toute l’épaisseur de la peau, avec des marges saines, ne devrait pas réapparaître au même endroit. En revanche, lorsqu’un grain de beauté en relief est retiré par rasage en surface, des cellules restées en profondeur peuvent le faire réapparaître. Pour un cancer de la peau, même avec des marges saines, une récidive au même endroit ou une nouvelle tumeur ailleurs restent possibles. C’est pourquoi une surveillance régulière de la peau est conseillée après le traitement d’un cancer cutané.

Le laser, l’électrocoagulation ou la congélation détruisent le tissu : il ne reste rien à analyser. Ces méthodes ne sont donc pas recommandées pour un grain de beauté suspect ou dont le diagnostic n’est pas certain, car le diagnostic d’un éventuel mélanome pourrait être retardé. Un grain de beauté suspect doit être retiré chirurgicalement et envoyé en analyse anatomopathologique. Pour certaines lésions superficielles clairement bénines à l’examen dermatologique, ces méthodes peuvent en revanche être utilisées par le dermatologue.

Le résultat de l’analyse anatomopathologique est généralement disponible en 1 à 2 semaines. Le compte rendu indique si la lésion est bénigne ou cancéreuse, dans ce cas son type et sa profondeur, et si les marges chirurgicales sont saines. Si elles le sont, une simple surveillance suffit le plus souvent ; si la tumeur atteint une marge, une reprise est proposée. Lorsque des examens complémentaires sont nécessaires, comme pour un mélanome, le traitement est planifié avec l’équipe d’oncologie et le résultat vous est expliqué en détail.

Lors de l’opération d’un carcinome basocellulaire ou épidermoïde, la tumeur est retirée avec une marge de peau saine adaptée à son type et à sa taille. Les petites tumeurs sont le plus souvent retirées sous anesthésie locale et refermées par suture directe. Si la perte de substance est plus grande sur le visage, le nez ou la paupière, un lambeau local ou une greffe de peau est utilisé. Si nécessaire, les marges sont vérifiées pendant l’opération par un examen extemporané, et la réparation attend la confirmation de marges saines.

Un grain de beauté évoquant un mélanome est généralement retiré en totalité avec une petite marge, pour établir le diagnostic, puis envoyé en analyse. Si le mélanome est confirmé, une seconde opération élargit l’exérèse selon l’épaisseur de la tumeur ; chez les patients concernés, une biopsie du ganglion sentinelle et des examens complémentaires sont planifiés. Le traitement du mélanome est décidé en équipe avec des dermatologues, des oncologues, des pathologistes et des médecins nucléaires, et nécessite un suivi prolongé.

Lorsque la situation s’y prête, plusieurs grains de beauté peuvent être retirés en une séance, selon leur taille et leur localisation. Le coût dépend du nombre, de la taille et de la localisation des lésions, de la méthode de fermeture (suture, lambeau ou greffe), du type d’anesthésie et de l’analyse anatomopathologique. Après la consultation, vous recevez un devis écrit et détaillé. La prise en charge par l’assurance est vérifiée séparément, selon que l’indication est médicale ou esthétique et selon les conditions de votre contrat.

Les anticoagulants, l’aspirine et certains compléments à base de plantes peuvent augmenter le risque de saignement et de bleus. Ne les arrêtez pas de vous-même : une partie des petits gestes sur la peau peut se faire sans interrompre le traitement, et la décision est prise avec le médecin prescripteur. Le tabac peut compromettre la cicatrisation, surtout après une réparation par lambeau ou greffe ; il est conseillé de ne pas fumer avant le geste ni pendant la cicatrisation. Signalez en consultation un diabète, vos allergies et tous vos médicaments.