Ben Aldırma ve Deri Kanseri Cerrahisi

Şüpheli ben için ABCDE kuralı kullanılır: asimetri, düzensiz kenar, aynı bende birden çok renk, 6 milimetreden büyük çap ve zaman içinde değişim. Kanayan, kaşınan, kabuklanan ya da diğer benlerden belirgin biçimde farklı görünen benler de muayene edilmelidir. Bu işaretler her zaman kanser anlamına gelmez; karar dermatoskopik muayeneyle verilir. Çocuklarda da şüpheli veya sürekli tahriş olan benler alınabilir; zamanlama ve anestezi yaşa göre planlanır.

Ben aldırma işlemi lokal anesteziyle yapılır. Anestezi iğnesi sırasında kısa süreli bir yanma hissedilir, sonrasında işlem boyunca genellikle yalnızca dokunma ve çekme hissi olur. İşlemden sonraki birkaç gün hafif sızı basit ağrı kesicilerle kontrol edilir. Çoğu kişi aynı gün ya da ertesi gün işine döner. Şehir dışından gelenler için muayene ve işlem çoğu zaman aynı gün ya da ardışık iki günde planlanabilir.

Ben, dikişle kapatılan bir kesiyle tam kat çıkarıldığında ince bir çizgi şeklinde iz kalır; her cerrahi işlem iz bırakır. Kesi mümkün olduğunca derinin doğal çizgilerine ve kıvrımlarına paralel planlanır. İz ilk aylarda pembe ve hafif kabarık olabilir, genellikle 6–12 ay içinde solarak olgunlaşır. Sırt, göğüs ve omuz gibi gergin bölgelerde izler genişleyebilir; keloid eğilimi olanlarda bu durum önceden konuşulur.

Cerrahi olarak tam kat ve temiz sınırlarla çıkarılan iyi huylu bir benin aynı yerde yeniden oluşması beklenmez. Kabarık benlerin yüzeyden tıraşlanarak alındığı durumlarda ise derinde kalan hücreler nedeniyle ben yeniden belirginleşebilir. Deri kanserlerinde sınırlar temiz olsa bile aynı yerde nüks ya da başka bir bölgede yeni bir tümör gelişebilir. Bu nedenle deri kanseri tedavisinden sonra düzenli deri kontrolleri önerilir.

Lazerle yakma, koterle yakma veya dondurma gibi yöntemler dokuyu yok eder ve geriye patolojik inceleme yapılacak doku kalmaz. Bu nedenle şüpheli görünen ya da tanısı kesin olmayan benlerde bu yöntemler önerilmez; olası bir melanomun tanısı gecikebilir. Şüpheli benler cerrahi olarak çıkarılıp patolojiye gönderilmelidir. Dermatoloji muayenesinde iyi huylu olduğu açık olan bazı yüzeyel lezyonlarda ise bu yöntemler dermatoloji uzmanınca uygulanabilir.

Çıkarılan dokunun patoloji sonucu genellikle 1–2 hafta içinde çıkar. Rapor; lezyonun iyi huylu mu yoksa kanser mi olduğunu, kanserse türünü ve derinliğini, cerrahi sınırların temiz olup olmadığını gösterir. Sınırlar temizse çoğu zaman yalnızca takip yeterlidir; sınırda tümör görülürse ek bir çıkarma önerilir. Melanom gibi ileri tetkik gerektiren durumlarda tedavi planı onkoloji ekibiyle birlikte yapılır ve sonuç hastayla ayrıntılı olarak konuşulur.

Bazal hücreli ve skuamöz hücreli cilt kanseri ameliyatında tümör, çevresindeki sağlıklı deriden tümörün tipine ve büyüklüğüne göre belirlenen güvenli bir pay bırakılarak çıkarılır. Küçük tümörler çoğu zaman lokal anesteziyle çıkarılıp doğrudan dikişle kapatılır. Yüzde, burunda veya göz kapağında kalan eksiklik daha büyükse lokal flep ya da deri grefti kullanılır. Gerekirse sınırlar ameliyat sırasında hızlı patolojiyle kontrol edilir ve onarım temiz sınır görüldükten sonra yapılır.

Melanomdan şüphelenilen bir ben, tanı için genellikle küçük bir güvenlik payıyla tamamen çıkarılır ve patolojiye gönderilir. Tanı melanom olarak doğrulanırsa tümörün kalınlığına göre ikinci bir ameliyatla daha geniş bir sınırla çıkarma yapılır; uygun hastalarda nöbetçi lenf bezi biyopsisi ve ileri tetkikler planlanır. Melanom tedavisi dermatoloji, onkoloji, patoloji ve nükleer tıp uzmanlarıyla birlikte, ekip kararıyla yürütülür ve uzun süreli takip gerektirir.

Uygun durumlarda aynı seansta birden fazla ben alınabilir; sayı, benlerin büyüklüğüne ve yerine göre belirlenir. Ben aldırma ücreti; lezyonların sayısına, büyüklüğüne ve yerine, kapatma yöntemine (dikiş, flep veya greft), anestezi türüne ve patoloji incelemesine göre değişir. Muayeneden sonra yazılı ve kalem kalem bir ücret bilgisi verilir. Sigorta kapsamı, işlemin tıbbi ya da kozmetik nedene dayanmasına ve poliçe koşullarına göre ayrıca kontrol edilir.

Kan sulandırıcılar, aspirin ve bazı bitkisel takviyeler kanama ve morarma riskini artırabilir. Bu ilaçlar kendi başına bırakılmamalıdır; küçük deri işlemlerinin bir kısmı ilaç kesilmeden de yapılabildiğinden karar, reçete eden hekimle birlikte verilir. Sigara, özellikle flep veya greftle yapılan onarımlarda yara iyileşmesini bozabilir; işlemden önce ve iyileşme süresince içilmemesi önerilir. Diyabet, alerjiler ve kullanılan tüm ilaçlar muayenede belirtilmelidir.